Одышка при бронхиальной астме: причины, проявления и действия

Что такое одышка при бронхиальной астме

Одышка при бронхиальной астме — это форма экспираторной дыхательной недостаточности, при которой нарушается прохождение воздуха по бронхам, прежде всего на этапе выдоха. Пациенты описывают ее как ощущение нехватки воздуха, невозможность «полностью выдохнуть», сдавление в грудной клетке или необходимость дышать с усилием.

С клинической точки зрения одышка при астме отражает обратимое сужение дыхательных путей, связанное с воспалением и повышенной реактивностью бронхов.

Бронхиальная астма относится к хроническим воспалительным заболеваниям дыхательных путей. Одышка при астме — не самостоятельный симптом, а проявление обструкции бронхов, степень которой напрямую связана с активностью воспалительного процесса и уровнем контроля заболевания.

Почему возникает одышка при астме

Одышка формируется вследствие комбинации нескольких патологических процессов, которые могут усиливать друг друга.

Бронхоспазм

При контакте с триггерами (аллергены, холодный воздух, физическая нагрузка, инфекции) происходит сокращение гладкой мускулатуры бронхов. Просвет дыхательных путей резко уменьшается, возрастает сопротивление воздушному потоку, особенно при выдохе.

Именно бронхоспазмом объясняется:

• затрудненный выдох
• удлинение фазы выдоха
• свистящие хрипы

Хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов

Даже вне приступов у пациентов с астмой сохраняется воспаление дыхательных путей. Оно приводит к:

• отеку слизистой
• утолщению стенки бронхов
• повышенной чувствительности к раздражителям

Это состояние называют гиперреактивностью бронхов — ключевой особенностью бронхиальной астмы.

Гиперсекреция вязкой слизи

Воспаление стимулирует выработку густой слизи, которая:

• частично перекрывает просвет бронхов
• нарушает вентиляцию легких
• усиливает чувство нехватки воздуха

В тяжелых случаях слизь может формировать «слизистые пробки», значительно ухудшающие дыхание.

Одышка при астме возникает не потому, что в легких «не хватает воздуха», а потому что воздух не может свободно выйти из-за суженных и воспаленных бронхов. Это принципиально отличает астму от многих других причин одышки.

Таблица: Причины одышки при астме

Основные механизмы, вызывающие одышку при бронхиальной астме, помогают понять, почему возникает затрудненное дыхание.

Причина	Краткое объяснение
Бронхоспазм	Сокращение гладкой мускулатуры бронхов, сужение дыхательных путей, затрудненный выдох
Воспаление слизистой	Отек и утолщение стенки бронхов, повышенная чувствительность к триггерам
Гиперсекреция слизи	Избыточная вязкая слизь перекрывает бронхи, усиливая одышку
Воздушная ловушка	Задержка воздуха в легких из-за сужения бронхов при выдохе
Триггеры	Аллергены, холодный воздух, физическая нагрузка, инфекции, стресс

Почему при астме чаще трудно выдохнуть, чем вдохнуть

При сужении бронхов во время выдоха давление внутри грудной клетки возрастает, и стенки дыхательных путей дополнительно спадаются. Это приводит к задержке воздуха в легких и формированию так называемой воздушной ловушки.

В результате:

• дыхание становится поверхностным
• увеличивается частота дыхательных движений
• возникает ощущение нехватки воздуха даже при нормальном уровне кислорода в крови

Всегда ли одышка означает приступ астмы

Не всегда. Одышка при бронхиальной астме может проявляться по-разному:

• только во время приступов
• при физической нагрузке
• в ночные или ранние утренние часы
• между приступами при недостаточном контроле заболевания

Нарастание частоты или выраженности одышки часто указывает на:

• усиление воспаления в бронхах
• недостаточную эффективность базисной терапии
• повышенный риск обострения

С точки зрения доказательной медицины, появление новой или прогрессирующей одышки у пациента с бронхиальной астмой требует пересмотра терапии и исключения сопутствующих состояний — инфекций, ХОБЛ, сердечно-сосудистых заболеваний.

Как проявляется одышка при бронхиальной астме

Клинические проявления одышки при астме могут различаться у разных пациентов и даже у одного и того же человека в разные периоды заболевания. Тем не менее существуют характерные признаки, позволяющие заподозрить именно астматическую природу симптома.

Наиболее типично:

• затрудненный, удлиненный выдох
• ощущение сдавления или тяжести в грудной клетке
• свистящие хрипы при дыхании
• необходимость принимать вынужденное положение тела для облегчения дыхания

Одышка часто сочетается с кашлем и чувством тревоги, особенно во время приступа.

Одышка во время приступа астмы

Во время приступа бронхиальной астмы одышка развивается остро и может быстро нарастать. Дыхание становится шумным, выдох — усилием, а частота дыхательных движений увеличивается.

Пациенты нередко отмечают:

• невозможность сделать глубокий выдох
• ощущение «запертого воздуха» в грудной клетке
• временное облегчение после применения бронхолитика

Врачебная практика показывает, что именно нарастание экспираторной одышки является одним из самых надежных признаков начинающегося обострения бронхиальной астмы, даже до появления выраженного кашля.

Одышка между приступами

При хорошо контролируемой астме дыхание между приступами может быть практически нормальным. Однако при недостаточном контроле заболевания одышка может сохраняться и в спокойном состоянии.

Это может проявляться:

• снижением переносимости физической нагрузки
• учащенным дыханием при привычной активности
• эпизодами ночной или утренней одышки

Такие симптомы часто указывают на хроническое воспаление бронхов и необходимость коррекции терапии.

Ночная и нагрузочная одышка

Ночная одышка при астме связана с суточными колебаниями тонуса бронхов и активности воспаления. Она может сопровождаться пробуждениями и ощущением нехватки воздуха.

Одышка при физической нагрузке возникает из-за повышенной чувствительности дыхательных путей к охлаждению и ускоренному дыханию. Иногда она является единственным проявлением астмы, особенно у молодых пациентов.

Таблица: Формы одышки при бронхиальной астме

Одышка при астме проявляется по-разному — важно различать ее формы для контроля заболевания.

Форма одышки	Характерные признаки
Приступная	Внезапное усиление, свистящие хрипы, кашель, сдавление в груди
Между приступами	Слабая или умеренная, чаще при нагрузке или ночью
Ночная	Возникает во сне, может приводить к пробуждению, усиливается ранним утром
Нагрузочная	Появляется при физической активности, быстро проходит после отдыха

Как отличить одышку при астме от других причин

Астма и сердечная одышка

Сердечная одышка чаще усиливается в положении лежа, сопровождается отеками, учащенным сердцебиением и не связана со свистящими хрипами. При астме ведущим признаком остается затрудненный выдох.

Астма и ХОБЛ

Для ХОБЛ характерна постоянная, постепенно нарастающая одышка, чаще у курящих пациентов. При астме симптомы обычно вариабельны и обратимы при лечении.

Астма и тревожные расстройства

При тревоге ощущение нехватки воздуха возникает на фоне учащенного дыхания, но объективных признаков бронхиальной обструкции нет. При астме же присутствуют физические ограничения воздушного потока.

Дифференциальная диагностика одышки имеет принципиальное значение. Даже при установленной бронхиальной астме врач должен исключить сердечно-сосудистые и другие заболевания, особенно при изменении характера симптомов.

Таблица: Дифференциальная диагностика одышки

Одышка при астме может напоминать симптомы других заболеваний, поэтому важно различать их.

Тип одышки	Отличительные признаки
Астматическая	Затрудненный выдох, свистящие хрипы, вариабельность симптомов, реагирует на бронхолитик
Сердечная	Усиление при лежании, отеки, учащенное сердцебиение, нет хрипов
ХОБЛ	Постепенно нарастающая одышка, хронический кашель, у курящих пациентов
Тревожная	Быстрое дыхание без объективной обструкции, появляется в стрессовой ситуации

Что делать при одышке во время приступа астмы

При развитии одышки на фоне бронхиальной астмы важно сохранять спокойствие и действовать по заранее согласованному с врачом плану. В большинстве случаев облегчение дыхания достигается после применения быстродействующего бронхолитика.

Общие рекомендации включают:

• прекращение физической нагрузки
• принятие удобного положения тела, облегчающего дыхание
• использование назначенного ингаляционного препарата

Если одышка не уменьшается или быстро нарастает, это может указывать на развитие обострения и требует медицинской оценки.

Любые рекомендации по купированию приступа должны соответствовать индивидуальному плану лечения, составленному врачом. Самостоятельное изменение доз или частоты применения препаратов может быть опасным.

Таблица: Действия при одышке

При появлении одышки важно знать безопасные шаги до прихода врача или во время приступа.

Действие	Краткое пояснение
Спокойное положение	Сесть или наклониться вперед, чтобы облегчить дыхание
Использование ингалятора	Применить назначенный бронхолитик по инструкции
Прекращение нагрузки	При физической активности остановиться и отдохнуть
Контроль симптомов	Отслеживать частоту, длительность и интенсивность одышки
Обращение к врачу	При усилении симптомов, отсутствии эффекта от ингалятора или новой/прогрессирующей одышке

Когда одышка при астме становится опасной

В ряде случаев одышка при бронхиальной астме может свидетельствовать о тяжелом обострении или развитии осложнений. Особое внимание следует обратить на следующие признаки:

• выраженное затруднение дыхания в покое
• отсутствие эффекта от привычного ингалятора
• нарастание слабости, головокружение
• учащенное поверхностное дыхание или, наоборот, его урежение

Такие симптомы требуют срочного обращения за медицинской помощью.

Когда обязательно нужно обратиться к врачу

Даже при установленном диагнозе бронхиальной астмы консультация врача необходима, если:

• одышка появляется чаще или становится более выраженной
• снижается переносимость привычной физической нагрузки
• симптомы возникают ночью или рано утром
• требуется все более частое использование препаратов «скорой помощи»

Это может указывать на недостаточный контроль заболевания и необходимость пересмотра терапии.

Современные клинические рекомендации рассматривают частую одышку как признак плохого контроля астмы, а не как «нормальное течение» заболевания. Цель лечения — минимизировать симптомы и предотвратить обострения.

Часто задаваемые вопросы

Всегда ли при бронхиальной астме бывает одышка?

Нет. При хорошем контроле заболевания дыхание может быть практически нормальным, а одышка отсутствовать длительное время.

Может ли быть одышка без явного приступа астмы?

Да. При хроническом воспалении бронхов одышка может возникать при нагрузке или ночью, даже без классического приступа.

Опасна ли постоянная одышка при астме?

Постоянная или нарастающая одышка — повод для обращения к врачу, так как она может свидетельствовать о плохом контроле заболевания или сопутствующей патологии.

Проходит ли одышка полностью между приступами?

У многих пациентов — да, но при недостаточном лечении симптомы могут сохраняться частично.

Кратко: главное об одышке при бронхиальной астме

• Одышка при астме связана с обратимым сужением бронхов.
• Наиболее характерно затруднение выдоха.
• Усиление или учащение одышки — признак ухудшения контроля заболевания.
• Современное лечение направлено на предотвращение симптомов, а не только на купирование приступов.

Таблица терминов

Информация подготовлена на основе открытых материалов международных и национальных медицинских организаций.

Источники

• GINA — Global Initiative for Asthma - Global Strategy for Asthma Management and Prevention

  Золотой стандарт по бронхиальной астме. Четко описывает симптомы астмы, включая одышку, вариабельность и клинические особенности. Используется врачами и в клинических рекомендациях во всём мире.

• MSD Manuals (Merck Manuals) — Professional / Consumer - Asthma — Symptoms and Diagnosis

  Авторитетный медицинский справочник. Есть версии для врачей и для пациентов. Четко и корректно объясняет, что такое одышка при астме и как она проявляется.

• American Thoracic Society (ATS) - Dyspnea: Mechanisms, Assessment, and Management

  Профессиональное медицинское общество пульмонологов. Дает научное определение одышки и ее механизмов. Подходит для объяснения патофизиологии одышки при астме.

• UpToDate - Asthma in adults: Clinical manifestations and diagnosis

  Один из самых авторитетных клинических ресурсов в мире. Используется врачами в ежедневной практике. Подробно описывает симптомы, включая одышку.

• NIH / NHLBI (США) - Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma

  Государственный медицинский институт. Официальные клинические рекомендации. Подробное описание симптомов астмы, включая одышку.

Обновление: 2026-01-16