Хронический бронхит и ХОБЛ — что это такое

Хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это заболевания дыхательной системы, при которых бронхи воспаляются, сужаются и постепенно теряют способность нормально проводить воздух. При этом человек  испытывает постоянный кашель, одышку и ухудшение качества дыхания.

Хотя хронический бронхит может существовать отдельно, чаще всего он является частью ХОБЛ — более тяжелого и прогрессирующего состояния.

Что такое хронический бронхит простыми словами

Хронический бронхит — это длительное воспаление бронхов, которое продолжается не менее 3 месяцев в году два года подряд.

Основной признак — хронический влажный кашель с мокротой.

Что происходит в бронхах:

• слизистая оболочка бронхов воспаляется
• железы, расположенные в слизистой оболочке бронхов, увеличиваются и вырабатывают слишком много слизи
• мокрота становится густой
• бронхи хуже очищаются
• к этому часто присоединяются инфекции

Постепенно бронхи сужаются, дыхание становится тяжелее.

Что такое ХОБЛ простыми словами

ХОБЛ — это хроническое заболевание, при котором:

• бронхи постепенно сужаются (обструкция)
• стенки дыхательных путей теряют эластичность
• легочная ткань разрушается
• снижается способность легких насыщать кровь кислородом

Состояние необратимо, но его можно контролировать.

Главный симптом ХОБЛ — нарастающая одышка.

Причины хронического бронхита и ХОБЛ

Большинство причин одинаковы, и главная из них — это  курение.

Основные причины:

Курение (90% случаев ХОБЛ)

• табачный дым повреждает слизистую оболочку бронхов
• уменьшается количество ресничек, очистительная функция их тоже уменьшается
• развиваются хронические воспаление и обструкция дыхательных путей

Даже пассивное курение — значимый фактор в развитии этого заболевания.

Загрязненный воздух

• работа на вредных производствах
• постоянный контакт с химическими парами
• выхлопные газы

Частые респираторные инфекции в детстве

Они могут нарушить нормальное формирование легочной ткани.

Врожденные особенности (редко)

• дефицит α1-антитрипсина
• анатомические особенности бронхов

Аллергия и бронхиальная гиперреактивность

Аллергический воспалительный процесс ускоряет развитие хронического бронхита.

Как развивается болезнь — механизм простыми словами

1. Раздражающие факторы попадают в бронхи. Дым, пыль, химикаты, инфекции.
2. Бронхи воспаляются. Стенки утолщаются, железы вырабатывают больше слизи.
3. Нарушается мукоцилиарный клиренс. Реснички работают хуже → мокрота застаивается.
4. Слизь закупоривает бронхи. Появляется кашель, хрипы, тяжесть дыхания.
5. Возникает обструкция. Сужение дыхательных путей становится постоянным (особенно при ХОБЛ).
6. Происходит структурная перестройка. Бронхи теряют эластичность, маленькие бронхиолы частично разрушаются.
7. Снижение насыщения крови кислородом Появляется хроническая гипоксия.

Симптомы хронического бронхита и ХОБЛ

Хронический бронхит и ХОБЛ имеют схожие проявления, но при ХОБЛ симптомы более выражены и прогрессируют быстрее.

Основные симптомы:

Хронический кашель

Это первый и самый частый признак

Характеристики:

• кашель длится месяцами и годами
• чаще усиливается утром
• может сопровождаться свистящим дыханием
• возникает даже в период ремиссии

Выделение мокроты

Мокрота бывает:

• прозрачной или слизистой
• густой
• при обострении — гнойной (желто-зеленой)

Обильная мокрота говорит о выраженном воспалении.

Одышка

Главный симптом ХОБЛ.

Особенности:

• сначала появляется при физической нагрузке
• затем — при минимальных усилиях
• в тяжелых случаях — даже в покое

Одышка при ХОБЛ постепенно усиливается, что отражает прогрессирование болезни.

Снижение толерантности к нагрузкам

Человек устает быстрее, уменьшается объем физической активности, появляется слабость.

Свистящие хрипы

Возникают из-за сужения бронхов и скопления слизи.

Учащенное дыхание

Организм пытается компенсировать недостаток кислорода.

Частые обострения

Обычно провоцируются:

• вирусными инфекциями
• холодным воздухом
• курением
• загрязненной средой

Каждое обострение ускоряет ухудшение функции легких.

Симптомы гипоксии и поздние признаки ХОБЛ

• посинение губ и ногтей (цианоз)
• отечность ног
• похудение
• увеличение грудной клетки («бочкообразная грудная клетка»)
• выраженная слабость

Это признаки далеко зашедшего процесса.

Таблица — Отличия хронического бронхита и ХОБЛs

Признак	Хронический бронхит	ХОБЛ
Основной симптом	Кашель с мокротой	Одышка
Обструкция	Может быть, но обратимая	Постоянная и необратимая
Прогрессирование	Медленное	Быстрое
Функция легких	Частично сохранена	Снижена
Причина	Курение, инфекции	Почти всегда курение
Обострения	Реже	Часто и тяжело
Лечение ингаляторами	Иногда	Всегда необходимо
Показатели спирометрии	Не всегда изменены	Обязательные изменения FEV1/FVC меньше 0.7

Классификация ХОБЛ (по тяжести)

Основана на показателе FEV1 — объем форсированного выдоха:

Степень ХОБЛ	FEV1 от нормы	Характеристика
Легкая (I)	боьше или равно 80%	Кашель, небольшая одышка
Средняя (II)	50–79%	Одышка при нагрузке, свисты
Тяжелая (III)	30–49%	Частые обострения, выраженная одышка
Очень тяжелая (IV)	меньше 30%	Дыхательная недостаточность

Чем опасна ХОБЛ

ХОБЛ — прогрессирующее заболевание. Оно ухудшает качество жизни и может приводить к тяжелым осложнениям.

Хроническая дыхательная недостаточность

Организм перестает получать кислород в нужном количестве.

Сердечно-легочная недостаточность (легочное сердце)

Правые отделы сердца работают с перегрузкой.

Частые инфекции и пневмонии

з-за нарушения выведения мокроты.

Обострения, ускоряющие потерю функции легких

После каждого обострения FEV1 падает.

Пожизненная инвалидизация

В тяжелых стадиях человек ограничен в передвижении.

Высокий риск летальности при IV стадии

Особенно при сопутствующих болезнях сердца.

Когда нужно обратиться к врачу

Рекомендуется консультация пульмонолога, если:

• кашель длится более 8 недель
• есть мокрота ежедневно
• появляется одышка при нагрузке
• дыхание свистит
• были обострения бронхита 2+ раз в год
• вы курите более 10 лет
• есть признаки гипоксии: синюшность, слабость, потеря веса

Неотложно — если появились:

• резкая одышка
• температура выше 38,5 °С
• гнойная мокрота
• кровь в мокроте
• тяжелое затруднение дыхания

Диагностика хронического бронхита и ХОБЛ

Диагностика включает клиническое обследование, анализ симптомов и инструментальные методы.

Основные методы диагностики

Спирометрия — ключевой метод диагностики ХОБЛ

Позволяет измерить важные параметры:

• FEV1 — объем форсированного выдоха за 1 секунду
• FVC — форсированная жизненная емкость легких
• FEV1/FVC — главный показатель для диагностики ХОБЛ

ХОБЛ диагностируют при снижении FEV1/FVC ниже 0,7.

Пикфлоуметрия

Используется чаще у пациентов с вариабельной бронхиальной обструкцией.

Позволяет:

• оценивать проходимость дыхательных путей
• отслеживать утренние и вечерние показатели
• вовремя замечать ухудшение

Рентген грудной клетки

Показывает:

• усиление легочного рисунка
• эмфизему
• признаки инфекций в период обострения

КТ органов грудной клетки

Позволяет точнее выявить:

• эмфизему
• воспалительные изменения
• бронхоэктазы

Лабораторные анализы

Могут включать:

• общий анализ крови
• биохимию
• С-реактивный белок
• иногда — определение альфа-1-антитрипсина

Оценка индекса курильщика

Если показатель превышает 10–20 пачка-лет — риск ХОБЛ высок.

Лечение хронического бронхита и ХОБЛ

Лечение включает комплекс мер, направленных на уменьшение воспаления, улучшение дыхания, предотвращение обострений.

Базисная терапия ХОБЛ (постоянное лечение)

Это основа лечения и назначается большинству пациентов со II–IV стадией ХОБЛ.

Ингаляционные бронхолитики (основные препараты)

Используются ежедневно.

Группы препаратов:

• Длительные β2-агонисты (ДДБА) — формотерол, салметерол
• Длительные антихолинергики (ДДАХ) — тиотропий, гликопирроний
• Комбинированные препараты — ДДБА + ДДАХ
• При частых обострениях — ДДБА + ИГКС

Цель:

Расширить бронхи, уменьшить одышку, уменьшить частоту обострений.

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)

Показаны при:

• частых обострениях (2 раза в год и больше)
• высоком уровне эозинофилов
• сочетании ХОБЛ с астмой

Муколитики

Разжижают мокроту, облегчают откашливание:

• ацетилцистеин
• карбоцистеин

Особенно полезны при хроническом бронхите.

ЛФК и дыхательные упражнения

Повышают толерантность к нагрузкам, улучшают вентиляцию легких.

Кислородотерапия

Назначается при тяжелой дыхательной недостаточности (IV стадия ХОБЛ).

Купирование обострений и приступов одышки

Короткодействующие бронхолитики (скорая помощь)

Используются при внезапном усилении симптомов.

Препараты:

• Сальбутамол
• Фенотерол
• Ипратропий
• Комбинация фенотерол + ипратропий

Эти средства включаются в список «первой помощи» при ХОБЛ — их всегда нужно иметь под рукой.

Системные кортикостероиды

Кратким курсом:

• преднизолон 5–7 дней при тяжелом обострении

Антибиотики

Назначаются, если есть:

• гнойная мокрота
• высокая температура
• признаки бактериальной инфекции

Госпитализация

Показана при:

• выраженной дыхательной недостаточности
• невозможности дышать лежа
• необходимости кислорода или неинвазивной вентиляции

Пикфлоуметрия при хроническом бронхите и ХОБЛ

Хотя пикфлоуметрия — классический метод контроля при астме, она также полезна при хроническом бронхите и ХОБЛ.

Что показывает пикфлоуметр

• скорость выдоха (ПСВ)
• степень бронхиальной обструкции
• динамику состояния утром и вечером

Когда рекомендована пикфлоуметрия

• частые обострения
• вариабельность симптомов
• сочетание ХОБЛ и астмы
• необходимость контроля эффективности лечения

Как использовать

• измерения утром и вечером
• фиксировать показатели в дневнике
• при снижении ПСВ → вероятное обострение

Профилактика ХОБЛ и хронического бронхита

Полный отказ от курения

Это самое эффективное, что снижает прогрессирование ХОБЛ.

Вакцинация

• против гриппа ежегодно
• против пневмококка — по схеме

Избегание загрязненного воздуха

Пыль, дым, химические пары — факторы риска.

ЛФК и физическая активность

Улучшает вентиляцию, уменьшает одышку.

Контроль массы тела

Избыточный вес увеличивает нагрузку на органы дыхания.

Правильное питание

• достаточно белка
• омега-3 жирные кислоты
• антиоксиданты

Контроль обострений

При первых признаках ухудшения — бронхолитики, консультация врача.

Частые ошибки пациентов

• продолжение курения при диагнозе ХОБЛ
• неправильная техника ингаляций
• пропуск приемов поддерживающих препаратов
• лечение только короткостероидными бронхолитиками
• отказ от вакцинации
• позднее обращение к врачу при ухудшении

Частые вопросы

Может ли хронический бронхит перейти в ХОБЛ?

Да, особенно у курящих. Не каждый хронический бронхит становится ХОБЛ, но риск значительно выше.

Почему при ХОБЛ часто бывает хроническая усталость?

Из-за нехватки кислорода организм работает в режиме постоянного напряжения, что приводит к быстрой утомляемости.

Влияет ли климат на течение ХОБЛ?

Да. Холодный и влажный климат усиливает кашель и одышку, а сухой — способствует обезвоживанию слизистой.

Можно ли использовать народные средства при хроническом бронхите?

Можно, но только как дополнение. Травы могут облегчить кашель, но не заменяют основное лечение.

Почему при ХОБЛ важно контролировать вес?

Избыточный вес усиливает одышку, а низкий — снижает мышечную силу и ухудшает иммунитет.

Помогает ли увлажнитель воздуха при ХОБЛ?

Да, умеренно влажный воздух уменьшает вязкость мокроты и облегчает дыхание.

Можно ли работать в пыльных помещениях, если есть ХОБЛ?

Не рекомендуется. Пыль — триггер обострений и ускоряет прогрессирование заболевания.

Почему при ХОБЛ бывает потеря аппетита?

Из-за постоянной одышки и усталости организм расходует больше энергии, а прием пищи может вызывать дискомфорт при дыхании.

Нужно ли проходить вакцинацию при хроническом бронхите?

Да. Рекомендуют прививки от гриппа и пневмококка для профилактики тяжелых обострений.

Может ли стресс ухудшать симптомы?

Да. Стресс усиливает спазм дыхательных путей, учащает дыхание и повышает риск приступов одышки.

Таблица терминов

2025.11.02

Использованная литература

1. Т. Р. Харрисон "Внутренние болезни"