Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца - одно из самых распространенных заболеваний. Но важно то, что ИБС - одна из самых распространенных причин инвалидности и смертности среди населения.

Статистика ишемической болезни сердца

27% из всех умерших в России людей умирают от ишемической болезни сердца.

Среди умерших людей трудоспособного возраста ишемическая болезнь уносит около 58% жизней.

16-17% всех мужчин и 9-10% всех женщин трудоспособного возраста погибают по вине ишемической болезни сердца.

Эти цифры разные в разных странах, но, как бы то ни было, они остаются огромными.

Что такое ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца - это нарушение снабжения кровью сердечной мышцы (миокарда). Той мышцы, которая сокращаясь, выталкивает кровь из полостей сердца в артерии.

Благодаря работе миокарда снабжается кровью (а, значит, питательными веществами и кислородом) весь организм, каждый орган и каждая клеточка. Но и сама эта мышца нуждается и в питательных веществах, и в кислороде.

Более того, учитывая непрерывность и интенсивность работы миокарда, он нуждается и в том, и в другом даже больше, чем другие органы.

Для питания мышцы сердца есть специальные сосуды (артерии), которые снабжают ее кислородом и другими веществами. Эти артерии назвали коронарными.

Как только насыщенная кислородом кровь устремляется из левого желудочка сердца в аорту (самую главную артерию большого круга кровообращения), часть этой крови сразу же попадает в две коронарные артерии. Это правая и левая коронарные артерии. Они отходят от самого начального отдела аорты, чуть выше аортального клапана.

Две коронарные артерии, делясь на более мелкие ветви, опутывают своей сетью все сердце. Они несут миокарду жизненно необходимый кислород и другие питательные вещества. Движение артериальной крови по коронарным сосудам обеспечивает мышцу сердца всем необходимым и, в первую очередь, - кислородом.

Ишемическая болезнь сердца - это нарушение кровообращения в системе коронарных сосудов (острое или хроническое).

Такое нарушение приводит к тому, что сердечной мышце не хватает кислорода. Возникает гипоксия (кислородное голодание) миокарда. Нарушается баланс между потребностью миокарда в кислороде и возможностью его доставки. В результате развивается ишемическая болезнь сердца.

Причины ишемической болезни сердца

В большинстве случаев причиной гипоксии миокарда и ишемической болезни сердца служит атеросклероз коронарных артерий.

Почему?

Потому что атеросклероз сосудов поражает в основном артерии. В том числе и артерии коронарные. То есть те артерии, которые несут кислород сердечной мышце.

Ишемическая болезнь сердца начинается с нарушения жирового обмена.

Нарушение жирового обмена приводит к тому, что на внутренней поверхности стенок коронарных артерий появляются желтоватые пятна - отложения жиров.

Постепенно эти жировые отложения обрастают плотными тканями, с помощью которых стенка сосуда пытается отгородиться от патологических отложений. Жиры оказываются заключенными в некую плотную капсулу.

Это новое образование - жировые вещества, заключенные в плотную капсулу - и есть та самая знаменитая атеросклеротическая бляшка - причина многих болезней и ишемической болезни сердца в том числе.

Все, казалось бы, хорошо, но вот беда: образованные во множественном количестве бляшки выступают в просвет сосудов в виде бугорков. А это делает просвет сосуда более узким.

Понятно, что это мешает нормальному току крови по пораженному сосуду. Атеросклеротические бляшки продолжают разрастаться и увеличиваться, что все больше и больше сужает сосуд. И все больше и больше мешает кровотоку.

В конечном итоге, наступает момент, когда кровь, насыщенная кислородом, с большим трудом продвигается по пораженным артериям, и сердечная мышца начинает страдать от недостатка кислорода. Начинается заболевание - ишемическая болезнь сердца.

То, что капсулы атеросклеротических бляшек зачастую лопаются и их содержимое высыпается в просвет сосуда, замусоривая его, только усугубляет нарушение кровообращения и ускоряет развитие ишемической болезни сердца.

Ухудшает положение и то обстоятельство, что на месте разрыва бляшки происходит образование плотного тромба. Образованный тромб способен значительно сузить или совсем перекрыть пораженную артерию. А это приводит к прекращению нормального движения крови по ней.

Еще хуже то, что тромб может оторваться от стенки сосуда и, подхваченный потоком крови, пуститься в путешествие по сосудистому руслу. Если такой тромб попадает в узкий просвет пораженного атеросклерозом сосуда, он полностью перекрывает его. При этом часть мышцы сердца полностью лишается питания. Это служит причиной развития одной из форм ишемической болезни сердца.

Все эти процессы приводят к тому, что сердечная мышца все больше и больше страдает от недостатка кислорода. А это и есть то, чему доктора дали название: ишемическая болезнь сердца.

Классификация ишемической болезни сердца

Различают несколько форм ишемической болезни сердца. Каждая из этих форм отличается от других симптомами, прогнозом и методами лечения.

Первая форма ишемической болезни сердца - внезапная клиническая смерть

Проще говоря, внезапная или первичная остановка сердца. То есть, такая остановка сердца, которую невозможно объяснить каким-то заболеванием, в том числе и другими формами ишемической болезни сердца.

Вторая форма ишемической болезни сердца - стенокардия

Это периодические приступообразные боли в области сердца, вызванные недостаточным поступлением кислорода в сердечную мышцу.

Такие боли проходят при снижении нагрузки на сердечную мышцу или после приема сосудорасширяющих средств (нитроглицерина).

Третья форма ишемической болезни сердца - инфаркт миокарда

Приступ сильной, невыносимой боли в груди, вызванный полным или почти полным отсутствием кровотока по одной из коронарных артерий. Отсутствие кровотока приводит к длительному кислородному голоданию какого-то участка сердечной мышцы.

Четвертая форма ишемической болезни сердца - кардиосклероз

Кардиосклероз миокарда - это разрастание плотной соединительной ткани в сердечной мышце.

Это может быть следствием перенесенного инфаркта миокарда, когда на месте некроза образуется рубец (кардиосклероз постинфарктный). Такой кардиосклероз имеет, как правило, один очаг разрастания плотной соединительной ткани.

Кардиосклероз может возникать и без инфаркта миокарда, на фоне атеросклероза коронарных артерий и хронического недостатка кислорода. Такой кардиосклероз не имеет одиночного очага. Плотные ткани образуются по всей сердечной мышце, размещаясь между нормальными мышечными клетками.

Пятая форма ишемической болезни сердца - безболевая форма ишемической болезни сердца

Эта форма болезни характеризуется отсутствием болевой реакции на гипоксию. Это совсем не означает, что мышца сердца при этой форме не страдает. При обследовании таких пациентов, зачастую случайно, находят выраженные изменения в коронарных артериях и в сердечной мышце.

Симптомы ишемической болезни сердца

Главный, а иногда и единственный, симптом ишемической болезни сердца - это боль

Боль чаще всего появляется при физической или эмоциональной нагрузке.

Часто приступ боли обусловлен воздействием факторов окружающей среды: морозный воздух, резкий ветер. Но не редки случаи и беспричинного возникновения приступа боли.

Интенсивность боли при ишемической болезни сердца может быть разной у разных пациентов и разной даже у одного пациента.

Боль носит режущий, давящий, жгучий характер. Она как бы сжимает горло или сдавливает грудную клетку.

Чаще всего боль начинается за грудиной и в дальнейшем распространяется во все стороны. Она может распространяться в шею, в лопаточную область, надплечья, верхние конечности, челюсти и зубы.

Редко отмечается распространение боли в левую половину поясницы, левую часть живота и даже в левую ногу. Боль чаще распространяется в левую сторону тела, чем в правую.

Другие симптомы ишемической болезни сердца

Но не всегда боль есть единственный симптом ишемической болезни сердца. Во многих случаях одновременно с болью отмечаются тошнота, головокружение, общая слабость, отрыжка, изжога, усиленное потоотделение, одышка.

Эти симптомы могут не только сопутствовать боли, но и появляться независимо от боли и даже вместо болевого приступа.

Иногда приступы при ишемической болезни сердца принимают причудливую форму: сильная мышечная слабость в левой руке, необъяснимая одышка, онемение IV и V пальцев левой руки и прочее.

Даже сами приступы ишемической болезни имеют разный характер. Боль и болезненные ощущения могут нарастать постепенно и резко заканчиваться. Но может быть и другая ситуация, когда приступ ишемической болезни возникает внезапно, резко усиливается, а снять его не удается очень долго.

Приступы ишемической болезни могут быть очень разными и по продолжительности, и по характеру. Более того, приступы могут быть почти одинаковыми у одного и того же человека, а могут резко отличаться друг от друга.

Итак, ишемическая болезнь сердца - это, в подавляющем большинстве случаев, вариант атеросклеротического поражения артерий. Тот вариант, при котором поражаются артерии, питающие мышцу сердца - коронарные артерии.

2024.11.23

Вам будет интересно

Строение сердца человека

Внутреннее строение сердца человека характеризуется наличием полостей. По строению это полый орган.

Узнать больше

Кровоснабжение сердца

Сердце, как интенсивно и постоянно работающий орган, требует усиленного кровоснабжения. Именно по этой причине этот небольшой орган в состоянии покоя получает около 4% всего кровотока организма.

Узнать больше

Коронарное кровообращение

Коронарное кровообращение — это система сосудов (артерий, вен и капилляров), которые несут кровь к сердцу.

Узнать больше

Использованная литература

1. И. Г. Фомина "Болезни сердца"
2. Е. Н. Амосова "Клиническая кардиология" том2
3. Б. Гриффин, Э. Тополя "Кардиология"
4. Н. Н. Крюков, Е. Н. Николаевский, В. П. Поляков "Ишемическая болезнь сердца"