Острый перикардит: причины, классификация, развитие, симптомы, диагностика
Острый перикардит - это синдром (комплекс симптомов), который развивается в результате воспаления наружной оболочки сердца - перикарда (околосердечной сумки).
Разделы статьи
Виды воспаления околосердечной сумки
Болезни, с которыми можно перепутать острый перикардит
Для острого перикардита характерна длительность заболевания не более 6 недель.
О строении перикарда вы можете прочитать в статье: "Что доктора называют околосердечной сумкой?".
Причины перикардита
- Идиопатический острый перикардит - это воспаление, причина которого известна, ее не возможно выявить современными методами обследования
- Воспаление перикарда инфекционного характера
- при проникновении в организм вируса (наиболее частая причина перикардита)
- при поражении бактериями
- поражение туберкулезной палочкой
- грибковое поражение перикарда
- Постинфарктный
- Этот вид перикардита развивается, как осложнение острого инфаркта миокарда.
- При болезнях, для которых характерно расстройство обмена веществ
- почечная недостаточность
- гипотиреоз
- подагра
- амилоидоз и прочее
- Опухолевый перикардит
- метастатическое поражение
- развитие опухоли в самом перикарде
- Травмы
- Перикардит может развиваться, как результат травмы грудной клетки.
- Лучевой перикардит
- При заболеваниях соединительной ткани
- системная красная волчанка
- ревматоидный артрит
- ревматическая лихорадка
- системная склеродермия и прочее
- Аллергии
- сывороточная болезнь
- лекарственная аллергия
- Болезни плевры и легких
- плевриты
- пневмонии
Виды воспаления околосердечной сумки
Два вида воспаления отличаются друг от друга наличием или отсутствием воспалительной жидкости в полости перикарда (выпота).
- сухой или фибринозный
- выпотный или экссудативный
Выпот может быть разного характера:
- серозным
- серозно-фибринозным
- гнойным
- геморрагическим (содержащим кровь)
Кроме того, различают еще две формы выпотного плеврита:
- без тампонады сердца
- с тампонадой сердца
(О тампонаде сердца я расскажу в отдельной статье).
Как развивается перикардит
Если воспаление вызвано инфекционным агентом, происходит проникновение инфекции в полость перикарда, что и служит причиной воспаления.
Инфекция попадает в полость тремя путями разными путями:
- гематогенный путь (инфекцию приносит кровь)
- лимфогенный путь (инфекцию приносит лимфа)
- инфекция проникает из любого соседнего органа, где есть гнойный очаг (легкие, плевра и прочее)
При перикардитах аллергического характера и при перикардитах на фоне болезней соединительной ткани происходит поражения листков околосердечной сумки антителами.
Здесь на первый план выходят аутоиммунные процессы и образование антител к перикарду, которые и повреждают его.
При перикардитах на фоне нарушенного обмена веществ листки наружной оболочки сердца поражаются токсическими веществами.
Например, при почечной недостаточности токсическое поражение происходит из-за избыточного накопления в крови мочевины.
Многие факторы непосредственно действуют на околосердечную сумку.
Это опухоли перикарда, метастазы в перикард, травмы грудной клетки.
Болезни, с которыми можно перепутать острый перикардит
Инфаркт миокарда
В первые часы развития перикардита его проявления могут быть очень похожими на проявления острого инфаркта миокарда: загрудинная боль и даже изменения на ЭКГ.
Статьи по теме:
Но боль при инфаркте миокарда имеет внезапное начало, тогда как при остром перикардите боль нарастает постепенно.
При перикардите боль в грудной клетке зависит от дыхания: она усиливается при вдохе. В случае же инфаркта миокарда такой зависимости нет.
Изменения на ЭКГ вначале могут имитировать инфаркт миокарда, но впоследствии появляются нюансы, которые позволяют отличить ИМ от перикардита.
Для инфаркта миокарда характерно повышение маркеров повреждения мышцы сердца.
Расслаивающая аневризма аорты
При этом заболевании боль имеет внезапное, острое начало. Боль очень сильная, с преимущественной локализацией в спине.
Поражение плевры (внешней оболочки легких)
Для этой боли характерна локализация ее с одной стороны грудной клетки: болит с той стороны, где находится больное легкое. Но возможно одновременное поражение, как оболочки сердца, так и оболочки одного из легких. Тогда боль локализуется не только на стороне поражения, но и в загрудинной области.
Болезни самой грудной клетки
Одним из симптомов этих болезней есть боль в грудной клетке. Но, как правило, такая боль усиливается при пальпации грудной клетки, чего не бывает при перикардите.
Симптомы, характерные для перикардита
Боль в грудной клетке
Боль интенсивная и имеет острое начало, но не такая резкая и внезапная, как при инфаркте миокарда.
Боль постоянная, тупая. Она не купируется нитроглицерином, как при стенокардии. Но временное утихание боли приносит прием анальгетиков.
Человек чувствует боль за грудиной и слева от нее. Она может отдавать под ключицу, плечи, в спину, шею, в руки и в верхнюю часть живота.
Боль усиливается при вдохе, кашле, при движении, в положении лежа на спине. Уменьшается в положении сидя и при наклоне туловища вперед.
Боль средней интенсивности обычно длится несколько дней. После острого периода заболевания боль утихает, хотя незначительная боль может сохраняться до двух недель.
По мере накопления жидкости в полости перикарда боль может утихать. Но при быстром накоплении жидкости появляется сильная боль и чувство тяжести в области сердца.
Шум трения перикарда
Это симптом, характерный только для этого заболевания. Встречается он у 60-80% больных.
Шум трения перикарда выслушивается с помощью фонендоскопа и слышно его в проекции сердца на грудную клетку (переднюю ее стенку). Интенсивность шума меняется в зависимости от фазы дыхания.
Шум трения хорошо выслушивается при сухом перикардите, но иногда его можно слышать и при выпотном перикардите.
Одышка
Дыхание частое, поверхностное. Одышка уменьшается в положении сидя с наклоном туловища вперед.
Повышенная температура тела
Повышение температуры тела обычно предшествует появлению боли. Температура не высокая, больного человека может знобить.
Возможно и значительное повышение температуры тела с ознобом и симптомами интоксикации, если воспаление перикарда развивается на фоне инфекционного заболевания или имеет место гнойный перикардит.
Набухание вен шеи
Вены шеи заметно набухают, особенно это заметно в положении лежа. Пульсация этих вен отсутствует. Появляется одутловатость, отечность лица и шеи.
Общая слабость
Характерны слабость, общее недомогание, боли в мышцах.
Характерное, вынужденное положение тела.
Пациент обычно сидит с наклоном туловища вперед. Такое положение тела уменьшает соприкосновение листков перикарда друг с другом, что уменьшает боль и одышку.
Кашель
Кашель появляется тогда, когда накапливается достаточно большое количество жидкости в полости перикарда. При этом накопившаяся жидкость давит на соседние с сердцем органы.
Кашель сухой, лающий, мучительный. Возникает из-за сдавления трахеи и бронхов.
Охриплость голоса
Возникает тогда, когда накопление большого количества жидкости сдавливает возвратный нерв.
Икота
Возникает при сдавлении диафрагмального нерва.
Методы диагностики
ЭКГ
Изменения на электрокардиограмме присутствуют у 80% больных перикардитом.
Рентген
При наличии выпота (жидкости) в перикардиальном пространстве более чем 250 мл, при рентгеновском обследовании определяется увеличенное сердце.
Эхокардиография
При этом исследовании можно выявить наличие жидкости в перикардиальной области. Но следует понимать, что при перикардите выпот есть не всегда. Поэтому отсутствие выпота по данным эхокардиографии не исключает диагноз острого перикардита.
Анализ крови
Изменения в анализе крови неспецифичны. Они указывают на наличие в организме воспаления.
Перикардиоцентез (пункция полости перикарда), перикардиальная биопсия, перикардиоскопия
Эти методы исследования помогают определить причину заболевания. Эти сложные и травматичные процедуры выполняются далеко не всем пациентам.
Они имеют строгие показания, и применяются только тогда, когда есть необходимость удаления большое количество жидкости из полости перикарда (в случае тампонады сердца) или определения возбудителя воспаления (в случае гнойного перикардита). Во время этих процедур есть возможность извлечь жидкость и исследовать ее.