Диагностика стабильной стенокардии
Стенокардия — это синдром, в основе которого лежит кислородная недостаточность миокарда. Стенокардия называется стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается одинаковой.
Диагностика стабильной стенокардии довольно сложна, так как исследование сердца разными методами в покое и вне приступа не информативно.
Разделы статьи
Эхокардиография (ЭхоКГ или УЗИ сердца)
МРТ (магнитно-резонансная томография)
При стенокардии ишемия миокарда кратковременна, и в большинстве случаев зафиксировать этот момент с помощью даже такого простого и распространенного метода диагностики, как ЭКГ, не удается.
Методы диагностики стабильной стенокардии
ЭКГ в покое
Для диагностики стенокардии электрокардиограмма в покое большого значения не имеет, так как в 60% случаев боли в груди никаких изменений на ЭКГ обнаружить не удается.
Но ЭКГ позволяет обнаружить другие нарушения в сердце:
- гипертрофию миокарда левого желудочка
- блокады ножек пучка Гиса
- синдром перевозбуждения желудочков
Гораздо больше информации можно получить, если сделать ЭКГ во время приступа стабильной стенокардии. При этом можно увидеть временные изменения, которые исчезают после приступа. Эти изменения указывают на ишемию миокарда и позволяют подтвердить диагноз стабильной стенокардии.
Но, как я уже сказала, сделать электрокардиограмму во время приступа удается далеко не всегда. Поэтому для диагностики стабильной стенокардии применяются нагрузочные пробы.
Нагрузочные пробы
Нагрузочные пробы делают для исследования сердца различными методами на фоне кислородного голодания сердечной мышцы.
Для этого провоцируют ишемию миокарда с помощью физической нагрузки, или, если физическая активность для данного пациента не возможна, с помощью специальных препаратов.
На этом фоне исследуют сердце с помощью следующих методов:
ЭКГ
- позволяет выявить пациентов с большим риском возникновения сердечно-сосудистых осложнений
- позволяет выявить и локализовать очаг ишемии
- позволяет оценить эффективность лечения
Эхокардиография (УЗИ сердца)
- позволяет обнаружить и локализовать очаг ишемии
- позволяет оценить эффект от проводимой терапии
Сцинтиграфия миокарда
- позволяет обнаружить, оценить и локализовать очаг ишемии
- позволяет оценить прогноз при стабильной стенокардии
Обследование сердца без нагрузки
Эхокардиография (ЭхоКГ или УЗИ сердца)
Позволяет оценить строение и работу сердца. Для диагностики стабильной стенокардии важна следующая информация, получаемая с помощью этого метода:
- нарушение систолической функции (функции сокращения) левого желудочка
- гипертрофия миокарда левого желудочка
- наличие кардиомиопатии
- наличие тромбов в полости сердца
- наличие опухоли сердца
- состояние клапанного аппарата сердца
- расширение полостей сердца
МРТ (магнитно-резонансная томография)
Дает представление о крупных сосудах, о сердечной мышце, о перикарде. МРТ позволяет выявить:
- выявить тромбы в полостях сердца
- выявить опухоли сердца
- выявить врожденные и приобретенные пороки
- оценить коронарные артерии
- оценить сократимость миокарда
ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография)
- позволяет оценить метаболизм миокарда
- выявляет очаги ишемии
- позволяет отличить уснувший миокард от погибшего
КТ (компьютерная томография)
- позволяет количественно оценить обызвествление мелких коронарных артерий
- дает возможность выявить существенное сужение коронарных артерий, но не позволяет точно определить степень стеноза
Статьи по теме:
Коронарная ангиография
Самый информативный метод для выявления стенозов коронарных артерий.
Позволяет выявить стеноз коронарной артерии, четко локализовать его и определить степень стеноза.
Интракоронарное УЗИ
Позволяет получить поперечные срезы коронарной артерии. При этом можно получить следующую информацию:
- рассчитать площадь атеросклеротической бляшки, калибр артерии и степень стеноза
- исследовать неясные участки на коронарной ангиограмме
- изучить сомнительные стенозы, оценить их распространенность
- определить содержимое бляшки
- оценить стабильность бляшки
Диагностика стабильной стенокардии далеко не всегда требует использования всех выше перечисленных методов обследования. В большинстве случаев достаточно ЭКГ, ЭхоКГ и нагрузочных проб.
Но в сложных случаях каждый из перечисленных методов позволяет получить, уточнить и подтвердить очень ценную информацию о состоянии мышцы сердца и всего сердца в целом.