Острый аппендицит

Острый аппендицит - это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).

О том, что такое слепая кишка, читайте в этой статье. Подробное описание червеобразного отростка находится здесь.

Острый аппендицит - наиболее популярное и известное почти всем хирургическое заболевание. А все потому, что встречается оно достаточно часто. На одну тысячу населения приходится 4-5 случаев заболевания этой патологией.

Наиболее часто болеют острым аппендицитом люди в возрасте от 20 до 40 лет.

Женщины болеют примерно в два раза чаще, чем мужчины.

Почему возникает острый аппендицит

Воспаление червеобразного отростка развивается тогда, когда в его стенку и полость проникает инфекция.

Инфекция попадает в отросток главным образом из кишечника. Крайне редко возможно занесение инфекции с кровью или лимфой.

Возбудителями острого аппендицита служат не только патогенные микробы, но и вирусы, и простейшие, которые внедряются в отросток и в его стенку.

Четыре формы острого аппендицита

Классификация острого аппендицита основана на степени поражения отростка в процессе его воспаления.

При этом выделяют четыре его формы:

• катаральный
• флегмонозный
• гангренозный
• перфоративный острый аппендицит

Одна форма отличается от другой изменениями, которые происходят в отростке в процессе его воспалении. Кроме того, каждая форма острого аппендицита отличается характерными симптомами и изменениями в анализах.

Острый катаральный аппендицит

Это начальная и наиболее легкая форма острого воспаления червеобразного отростка. Эту форму еще называют простой или поверхностной.

На этой стадии острого аппендицита отросток утолщается, оболочка, покрывающая его, становится тусклой. Под оболочкой можно увидеть большое количество расширенных и переполненных кровью мелких сосудов, что приводит к покраснению отростка.

Слизистая оболочка его становится отечной, приобретает серо-красный цвет. В подслизистом пространстве видны кровоизлияния.

В полости отростка находится сукровичная жидкость. В брюшной полоти может появляться небольшое количество воспалительной жидкости (экссудата), которую хирурги именуют выпотом.

Острый флегмонозный аппендицит

Это, по сути, следующая, более тяжелая стадия воспалительного процесса. Она отличается:

• еще большим утолщением отростка
• отеком и выраженным покраснением не только его поверхностной оболочки, но и брыжейки
• аппендикс и слепая кишка снаружи покрываются наложениями фибрина
• такие же наложения имеются и на брюшине, и на петлях тонкого кишечника, расположенных рядом с воспаленным отростком
• в брюшной полости почти всегда есть мутный и часто инфицированный выпот
• в просвете червеобразного отростка содержится гной
• на слизистой оболочке определяется большое количество изъязвлений

Существует разновидность острого флегмонозного аппендицита, которую называют эмпиемой червеобразного отростка.

Эмпиема развивается тогда, когда просвет отростка оказывается закупоренным каловым камнем, инородным телом или рубцом. При этом просвет отростка теряет сообщение со слепой кишкой. Внутри воспаленного отростка образуется замкнутая полость, наполненная гноем.

Острый гангренозный аппендицит

Эта форма отличается тем, что в отростке происходит некроз (омертвение) его тканей.

К счастью, процесс омертвения тканей редко поражает весь отросток, чаще всего поражается только небольшая его часть.

Участок некроза приобретает характерный цвет и структуру: он грязно-зеленый, рыхлый и легко расползается при прикосновении.

Остальная часть отростка выглядит так же, как при флегмонозной форме.

В брюшной полости образуется гнойный выпот с запахом кала.

Эта форма острого аппендицита опасна тем, что при отсутствии срочного лечения наступает перфорация (разрыв) отростка и воспаление переходит в следующую, наиболее опасную, стадию.

Перфоративный острый аппендицит

Разрыв отростка приводит к тому, что содержимое его полости выливается в брюшную полость.

С этого момента начинают развиваться грозные осложнения острого аппендицита: гнойный ограниченный перитонит, затем возможно формирование абсцессов брюшной полости или разлитого гнойного перитонита.

Сам отросток мало чем отличается от гангренозного аппендикса, но имеется дефект его стенки. Выраженные изменения появляются в брюшной полости:

• брюшина покрывается обильными фиброзными наслоениями, особенно та ее часть, которая находится в области слепой кишки и аппендикса
• в брюшной полости скапливается большое количество гнойного выпота
• иногда в брюшной полости можно обнаружить выпавшие из полости червеобразного отростка каловые камни.

Длительность форм острого аппендицита

Катаральный острый аппендицит длится от 6 до 12 часов, плавно переходя в аппендицит флегмонозный.

Флегмонозный острый аппендицит развивается примерно через 12 часов с момента начала заболевания и через 24-48 часов переходит в гангренозный.

Прободение отростка или перфоративный аппендицит наступает через 48 часов с момента заболевания.

Эти временные рамки развития разных форм острого аппендицита не есть абсолютными. Они характерны для большинства случаев заболевания. Но иногда возможно более бурное и быстрое течение воспалительного процесса. А иногда возможно и обратное его развитие.

Осложнения острого аппендицита

Осложнения, развивающиеся в результате воспаления червеобразного отростка, достаточно серьезны. Они могут появляться как до операции, так и после нее (кроме аппендикулярного инфильтрата).

Перечень осложнений:

• аппендикулярный инфильтрат
• разлитой перитонит
• абсцессы брюшной полости (полости малого таза, поддиафрагмальный абсцесс, межпетельный абсцесс и прочее)
• забрюшинная флегмона
• пилефлебит

Симптомы, характерные для разных форм острого аппендицита

Катаральная форма

Главный симптом этой формы аппендицита - это боль. Именно боль вынуждает пациента обратиться к доктору.

Чаще всего боль начинает беспокоить вечером, ночью или перед утром.

Вначале заболевания боль редко ощущается в правой подвздошной области. Чаще всего она ощущается в подложечной области, в области пупка или носит неопределенный, блуждающий по всему животу характер. При этом боль постоянная, тупая и неинтенсивная. Только иногда отмечается приступообразный характер боли.

Только через 2-3 часа после начала заболевания боль постепенно перемещается в правую подвздошную область.

В самом начале болезни может быть рвота, как правило, однократная. Чаще и более постоянно отмечается тошнота.

В день заболевания отмечается отсутствие стула, хотя в некоторых случаях возможно появление неоднократного жидкого стула.

Редко может наблюдаться нарушение мочеиспускания.

Общее состояние организма практически не страдает.

Флегмонозная форма

Острый аппендицит этой формы отличается уже интенсивными и постоянными болями в правой подвздошной области. Они часто приобретают пульсирующий характер.

Рвоты, как правило, уже нет, но сохраняется тошнота.

Гангренозная форма

В этот период боль становится значительно менее интенсивной и даже может совсем исчезнуть. Это объясняется просто: гнилостное расплавление стенки отростка приводит к отмиранию, в том числе, и нервных окончаний.

На фоне уменьшения интенсивности боли нарастают симптомы интоксикации организма. Усиливается тошнота, вновь появляется рвота, теперь уже многократная.

Температура тела может быть нормальной или даже сниженной.

Частота сердечных сокращений достигает 100-120 ударов в минуту.

Перфорационный аппендицит

Момент разрыва стенки отростка знаменуется возникновением острейшей боли в правой подвздошной области. В дальнейшем эта боль только нарастает.

Характерна упорная тошнота и многократная рвота.

Лечение

Лечение острого аппендицита заключается в наиболее раннем удалении воспаленного червеобразного отростка после постановки диагноза.

Операцию удаления червеобразного отростка (второе ее название - аппендэктомия) в настоящее время проводят под общим обезболиванием. А это значит, что пациент во время операции спит и боли не ощущает.

2025.02.15

Вам будет интересно

Что такое хирургическая операция

Хирургическая операция - это лечебное мероприятие, при котором производится обнажение и выделение больного органа и непосредственного воздействия на него с лечебной или диагностической целью.

Узнать больше

Что такое флегмона

Флегмона - это острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и жировых клетчаточных пространств разной локализации (подкожная жировая клетчатка, межмышечные жировые слои, околопочечная жировая клетчатка и так далее).p> Узнать больше

Что такое гангрена

Гангрена - это один из видов некроза (омертвения тканей), который имеет три характерных признака:

Узнать больше

Использованная литература

1. B.C. Савельев "Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости"