вопрос

Почему повышен билирубин?

Что такое билирубин, когда он бывает повышен и о чем свидетельствует повышение его концентрации в крови? - вот вопрос, на который я готова ответить сегодня.

Итак, что такое билирубин?

Если перевести это слово на русский язык, то получится примерно такое: "красное вещество, входящее в состав желчи".

И действительно, билирубин - это пигмент, который входит в состав желчи. Правда, кристаллы его не совсем красного цвета, а, скорее, коричневого.

В организме человека билирубин образуется из распавшихся эритроцитов

Эритроциты - это красные кровяные клетки, главная задача которых - доставлять тканям кислород.

В состав этих клеточек входит некое вещество - гемоглобин.

Именно благодаря этому веществу, красные кровяные тельца могут "загружать" кислород там, где его концентрация высокая (в легких) и "выгружать" там, где его концентрация низкая (в тканях).

Эритроциты - большие труженики.

Но рано или поздно (а точнее - спустя 3-4 месяца после рождения) жизнь эритроцита заканчивается. Он постепенно стареет и становится непригодным для дальнейшего использования. Поэтому в организме человека постоянно идет распад состарившихся эритроцитов.



В норме (вне болезни) в организме взрослого человека каждый час разрушается около 1-2·108 эритроцитов. При этом из разрушенных эритроцитов высвобождается гемоглобин.

Каждые сутки у взрослого человека массой 70 кг высвобождается около 6 г гемоглобина. Гемоглобин - это именно то вещество, из которого и образуется билирубин.

Преобразования гемоглобина

Высвободившись из эритроцита, гемоглобин проходит целый ряд преобразований:

  • от его молекулы отсоединяется белковая часть (глобин)
  • от его молекулы отсоединяются атомы железа

Оставшаяся часть молекулы (гем), преобразуясь, превращается в желтый пигмент билирубин.

Но на этом история билирубина не заканчивается.

Как удаляется из организма билирубин

Дело в том, что распад эритроцитов и все вышеописанные преобразования происходят в селезенке, костном мозге и печени. Само собой понятно, что образовавшиеся отходы нужно из этих органов удалить. И удалением этим занимаются клетки печени.

Но как попасть билирубину из селезенки или костного мозга в печень? Конечно, с током крови!

Сам билирубин путешествовать в кровеносном русле не может - он не растворим. Поэтому он соединяется со специальным белком - альбумином. Этот союз оказывается растворимым и вполне пригодным для путешествия по кровеносному руслу.

Путешествие начинается, благополучно заканчиваясь в печени, где неутомимые и трудолюбивые клетки печени "вылавливают" из крови это соединение.



Они (клетки печени) разрывают связь между альбумином и билирубином, отпуская альбумин в кровь. А билирубин поступает внутрь клеток.

Союз билирубина с альбумином всегда можно обнаружить в крови. Это нормально. Но концентрация его должна быть строго определенной. Этот билирубин доктора называют непрямым билирубином или еще свободным, неконьюгированным.

Но что же происходит дальше?

А дальше в клетках печени к билирубину присоединяются две молекулы глюкуроновой кислоты, и образуется, так называемый, прямой билирубин. Или связанный, коньюгированный.

Прямой билирубин поступает в желчь.



С желчью он попадает в двенадцатиперстную кишку и продвигается дальше по ходу кишечника. В подвздошной и толстой кишке билирубин "попадает в руки бактерий", которые преобразуют его в вещество уробилиноген.

Большая часть этого вещества выводится во внешнюю среду с каловыми массами.

И только незначительная его часть всасывается в кровь, "вылавливается" из крови почками и выводится во внешнюю среду с мочой.

Кстати, именно уробилиноген придает цвет и моче, и калу.

Зачем я рассказываю эту дивную историю рождения и путешествия билирубина в организме человека?

Только лишь для того, чтобы вы смогли понять, по какой причине может повышаться его концентрация в крови.

Ведь теперь, зная всю его историю, вы и сами легко догадаетесь,, что приводит к повышению егоконцентрации в крови, не правда ли?

Давайте же перечислим эти причины!

Усиленный распад эритроцитов

Это понятно: чем больше распадается эритроцитов, тем больше высвобождается гемоглобина, тем больше образуется билирубина.

Правда, если клетки печени бодры и здоровы, то в большинстве случаев они справляются и все-таки успевают "вылавливать" билирубин из крови. И тогда концентрация его не повышается.

Но если распад слишком велик или клетки печени больны, концентрация растет и возникает, так называемая гемолитическая желтуха. То есть, желтуха, обусловленная разрушением крови.

Я не стану перечислять все причины усиленного распада эритроцитов: их очень много. Скажу только, что при такой желтухе в крови повышается непрямой, свободный или неконьюгированный билирубин.

Плохая работа клеток печени

Клетки печени "вылавливают" билирубин из крови, связывают его с глюкуроновой кислотой и выводят в желчные протоки.

Если по какой-то причине один из этих процессов нарушается, билирубин не может попасть из крови в желчь. И, естественно, концентрация его в крови растет.

В этом случае причина - болезнь клеток печени, мельчайших желчных капилляров или недостаток необходимых ферментов.

Это острые и хронические гепатиты различного происхождения, цирроз, рак печени, вирусное, токсическое, лекарственное поражение печени.

Это врожденные заболевания, приводящие к недостаку одного из необходимых ферментов.

В этом случае в крови повышаются, как правило, обе фракции билирубина: и прямой (связанный или коньюгированный), и непрямой (свободный, неконьюгированный).

Механическое препятствие оттоку желчи из печени

Но вот билирубин успешно проходит все этапы своего путешествия от места распада эритроцитов до выведения его в желчные протоки вместе с желчью. И попадает в желчные протоки.

Но здесь на пути желчи может встретиться препятствие. Это может быть камень, который вышел из желчного пузыря и застрял в протоке, перекрыв его. Это может быть опухоль, увеличенный лимфоузел, который сдавливает и перекрывает желчный проток.

Это приводит к тому, что желчь не может попасть в кишечник. Она никуда не может "выбраться" из желчных протоков. Поэтому остается в протоках.

Но поступают новые порции желчи, протоки растягиваются, сколько могут. А дальше происходит обратное всасывание компонентов желчи в кровь. В том числе - и билирубина. И концентрация его в крови повышается.

Причем, в этом случае, в крови повышаются обе его фракции, но все же больше - фракция прямого (связанного или коньюгированного) билирубина.

На этом я заканчиваю свой рассказ о билирубине. Надеюсь, он окажется полезным и интересным!

Предыдущая статья: Вздутие кишечника после операции

Следующая статья: Можно ли есть чеснок при желчекаменной болезни?

 

 

Автор: Татьяна Тимчишена

© Все права защищены.

Копировать статьи разрешается, но учтите, что мое авторство подтверждено, как в Google, так и в Яндекс.

Поэтому не забывайте ставить активную ссылку на мой сайт! Иначе ваш сайт рано или поздно (скорее рано) попадет под санкции поисковых систем за плагиат.

Вас просто выкинут из поиска, и наступит мрак над вашим ресурсом.

Яндекс.Метрика
Besucherzahler
счетчик посещений