Развитие ишемической болезни сердца
ИБС – заболевание, которое довольно часто имеет хроническое течение. То есть такое, которое развивается длительно и постепенно. При таком развитии ишемической болезни сердца имеют значение четыре фактора:
Разделы статьи
- атеросклероз сосудов, питающих сердце
- спазм сосудов, питающих сердце
- нарушения микроциркуляции в сердечной мышце
- тромбоз коронарных артерий
В этой статье мы рассмотрим все четыре фактора.
Атеросклероз коронарных артерий
Этот фактор имеет решающее значение в развитии ишемической болезни сердца, так как коронарные артерии или артерии, питающие мышцу сердца, очень часто поражаются атеросклерозом.
В пораженных атеросклерозом коронарных артериях возникают, формируются и растут атеросклеротические бляшки. Несомненно то, что выступающая в просвет сосуда бляшка, сужает его и уменьшает поток крови, проходящий через пораженный сосуд.
Очень долгое время стеноз артерии может не причинять никакого беспокойства человеку, так как существуют защитные механизмы, которые компенсируют недостаток кровообращения и обеспечивают нормальное питание миокарду.
Но всему есть предел. При уменьшении просвета коронарной артерии на 75% появляются эпизоды преходящей ишемии миокарда. Выражаются такие эпизоды в периодическом возникновении загрудинных болей в основном при физической нагрузке. Развивается стенокардия.
Уменьшение просвета коронарного сосуда на 80% является критическим. При таком сужении боли начинают беспокоить уже и без физической нагрузки, то есть - в состоянии покоя. Это уже тяжелая степень ишемической болезни сердца.
Если развитие ишемической болезни сердца имеет постепенный характер, организм успевает включить приспособительные механизмы, действие которых направлено на восстановление нормального кровотока.
Это и расширение здоровых артерий, и включение в работу ранее "отдыхавших" капилляров, и развитие коллатералей.
Коллатерали — это сосуды, идущие к страдающему от ишемии участку миокарда. Коллатерали берут свое начало от артерии выше сужения и несут кровь параллельно пораженной артерии в обход узкого участка.
К сожалению, все эти приспособления и компенсаторные механизмы не могут полностью заменить нормальный кровоток, не могут исключить развитие стенокардии и инфаркта миокарда.
Но они в состоянии уменьшить пораженный участок миокарда и обеспечить хотя бы минимальное питание сердечной мышце, которого ей будет достаточно в состоянии покоя.
Спазм коронарных артерий
Статьи по теме:
Атеросклероз сосудов: что это такое, причины и стадии развития
Важность этого фактора в развитии ишемической болезни сердца уже полностью доказана благодаря такому замечательному исследованию, как коронарография.
Коронароспазм присутствует, по данным коронарографии, примерно в 5% исследований. Чаще всего спазм сердечных артерий сочетается с атеросклерозом, но иногда он поражает и здоровые артерии.
Спазм артерий, питающих сердце, явление временное и преходящее, но далеко не безобидное. Зачастую спазм приводит к повреждению внутреннего слоя коронарных артерий, скоплению в месте повреждения тромбоцитов и образованию тромбов.
Нарушение микроциркуляции
Нарушение микроциркуляции играет важную роль в развитии ишемической болезни сердца.
Несомненно, что стеноз коронарной артерии, периодические ее спазмы приводят к нарушению нормальной циркуляции крови по микроциркуляторному руслу определенного участка миокарда.
С другой стороны, нарушение передвижения крови по капиллярной сети сердечной мышцы усугубляет сужение коронарной артерии, так как способствует склеиванию тромбоцитов и образованию тромбоцитарных пробок.
Тромбоз коронарных артерий
Долгое время не удавалось установить точно, что первично в развитии ИБС: сужение просвета сосуда или образование тромба, перекрывающего просвет артерии.
В настоящее время этот вопрос выяснен. Образование тромба не происходит в условиях полного благополучия. Как правило, тромб образуется там, где есть, пусть небольшое, сужение коронарной артерии атеросклеротической бляшкой с поврежденной покрышкой.
Изъязвлению оболочки атеросклеротической бляшки способствует периодический спазм артерии.
К поврежденной бляшке начинают "прилипать" тромбоциты. Образуются тромбоцитарные пробки, которые, конечно же, еще больше препятствуют кровотоку по пораженной артерии.
Образованию тромбов способствует и нарушение равновесия между свертывающей и антисвертывающей системами крови.
Если эти нарушения незначительны или отсутствуют вовсе, то вскоре образовавшаяся тромбоцитарная пробка подвергается рассасыванию. В этом случае более или менее адекватный кровоток восстанавливается до развития необратимых изменений в сердечной мышце (до развития инфаркта миокарда).
Если же эти нарушения значительны, развивается некроз участка мышцы сердца или, другими словами, инфаркт миокарда.
Вывод
Развитие ишемической болезни сердца происходит благодаря наличию и тесному взаимодействию четырех факторов:
- атеросклеротическому поражению коронарных артерий
- спастическому сужению коронарных артерий
- нарушению циркуляции крови по капиллярам миокарда
- образованию тромбов в просвете коронарных артерий.