ИБС: нестабильная стенокардия
Нестабильная стенокардия — это одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС). Для этой формы характерно значительное обострение кислородного голодания миокарда с быстрым нарастанием степени недостаточности венечного кровообращения.
Это одна из опасных форм стенокардии. При этой форме стенокардии очень высока возможность возникновения инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти.
Другие названия этой формы ИБС
Нестабильная стенокардия имеет и другие названия:
- острая коронарная недостаточность
- предынфарктное состояние
- промежуточный коронарный синдром
Среди всех типов ИБС нестабильная стенокардия занимает положение между стенокардией стабильной и инфарктом миокарда.
Клинические формы нестабильной стенокардии
Понятие «ИБС: нестабильная стенокардия» охватывает следующие формы:
- впервые возникшую стенокардию
- прогрессирующую стенокардию напряжения
- стенокардию покоя
- раннюю постинфарктную стенокардию
- тяжелые и частые приступы вазоспастической стенокардии или стенокардии Принцметала
Причина развития нестабильной стенокардии
Причина развития этой формы стенокардии — это резкое ухудшение кровотока в коронарных артериях и, как следствие, возрастание кислородного голодания сердечной мышцы.
К этому приводит быстрое и значительное возрастание сужения коронарной артерии, что обусловлено:
- выраженным ростом атеросклеротической бляшки (например, при кровоизлиянии в нее)
- спазмом поврежденных атеросклерозом сосудов
- частичным (не полным) перекрытием тромбом коронарного сосуда
Диагноз
Основанием для постановки диагноза «ИБС: нестабильная стенокардия» служат следующие признаки:
- изменение характера болевых приступов
- преходящие признаки ишемии миокарда на ЭКГ
- характерные изменения при сцинтиграфии миокарда
Важным является отсутствие признаков некроза (омертвения) участков миокарда, так как некроз — это уже инфаркт миокарда, а не стенокардия.
Клиника
Впервые возникшая стенокардия
Статьи по теме:
Впервые возникшая стенокардия считается нестабильной на протяжении одного месяца после появления выраженных и частых (не менее трех раз в день) болевых приступов.
Каждый приступ впервые возникшей стенокардии может закончиться инфарктом миокарда или даже внезапной смертью. Именно поэтому в течение тридцати дней после возникновения эта форма стенокардии относится к нестабильной, вплоть до наступления ее стабилизации.
Далее эта стенокардия может перейти в стабильную форму или приобрести черты прогрессирования. Возможно даже полное исчезновение болевых приступов.
Прогрессирующая стенокардия
Для этой формы характерно:
- возрастание частоты приступов
- утяжеление их
- увеличение продолжительности
- возникновение боли после гораздо меньшей, чем раньше, физической нагрузки
- появление болевых приступов без предварительной физической нагрузки
- снижение эффекта от нитроглицерина, что вынуждает пациента повышать его дозу
Стенокардия покоя
Для этой формы характерно возникновение болевого приступа без предварительной нагрузки. При этом боль отличается силой и длительностью от 15 до 20 минут. Часто боль сопровождается одышкой, слабостью, падением давления и тахикардией.
Ранняя постинфарктная стенокардия
Эта форма заболевания характеризуется возникновением болевых приступов в области сердца в самое близкое время после перенесенного инфаркта миокарда (от двух до четырнадцати суток).
Прогноз
Дальнейшее развитие нестабильной стенокардии может привести:
- к полному ее исчезновению (излечению)
- к переходу в стабильную стенокардию
- к развитию инфаркта миокарда