1. Главная
  2. Архив статей рассылки о желчекаменной болезни
  3. Статьи о других болезнях

митральный клапан

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана — это один из пороков сердца. Как правило, это не врожденный порок сердца, а приобретенный. Это означает, что рождается человек с совершенно нормальным сердцем, но в процессе жизни у него формируется порок сердца — недостаточность митрального клапана.

О митральном клапане

Этот клапан служит дверью между левым предсердием (ЛП) и левым желудочком (ЛЖ) сердца.

Дверь эта открыта тогда, когда ЛЖ расслаблен, а ЛП сжато. Поэтому кровь из ЛП легко и беспрепятственно перетекает в ЛЖ.

Во время сжатия ЛЖ эта дверь закрывается. ЛЖ сжимается и выталкивает кровь в аорту, а плотно закрытый клапан не позволяет крови вернуться назад из ЛЖ в предсердие.


О строении и работе сердца читайте в статьях:


Митральный или, по-другому, двустворчатый клапан — это один из двух створчатых или атриовентрикулярных клапанов сердца.


О клапанах сердца читайте в статьях:


Где он находится

Между ЛП и ЛЖ есть отверстие. Это предсердно-желудочковое или атриовентрикулярное отверстие. Это отверстие окантовано фиброзным кольцом. Кольцом — потому что оно округлой формы. Фиброзным — потому что эта окантовка "сделана" из плотной фиброзной ткани.

Именно к этой плотной окантовке отверстия и прикреплены две створки клапана.

Строение

митральный клапан строение

Клапан имеет две створки, которые прикреплены к плотной окантовке отверстия. Кроме того, к каждой створке клапана прикреплены тонкие, но прочные сухожильные нити. Одним концом эти нити прикреплены к створкам, а вторым - к сосочковым (папиллярным) мышцам, находящимся в полости ЛЖ.

Когда желудочек сжимается, сжимаются или сокращаются и его сосочковые мышцы. А, сокращаясь, эти мышцы с помощью сухожильных нитей подтягивают и крепко удерживают створки, не позволяя им "провалиться" в полость предсердия.

1 - Левое предсердие (ЛП)

2 - Митральный клапан

3 - сосочковые или папиллярные мышцы

4 - хорды или сужожильные нити

5 - полость левого желудочка (ЛЖ)

Клапан, несмотря на высокое давление в полости ЛЖ во время систолы, остается закрытым. И кровь не может проникнуть из полости ЛЖ в полость ЛП.

Что такое недостаточность клапана

недостаточность митрального клапана

Недостаточностью называют его неспособность плотно и герметично закрыть отверстие. Если говорить о митральном клапане, то его недостаточность возникает тогда, когда он не в состоянии (по какой-то причине) плотно и герметично закрыть отверстие между ЛЖ и ЛП во время систолы левого желудочка.

1 - Левое предсердие (ЛП)

2 - Левый желудочек (ЛЖ)

3 - Створки митрального кдлапана

4 - Щель между створками

5 - сосочковые мышцы

6 - хорды

Что такое регургитация

Что происходит тогда, когда имеется недостаточность клапана? Недостаточность приводит к тому, что часть крови во время систолы левого желудочка возвращается назад в левое предсердие.

Левый желудочек наполнен кровью, его мышца начинает сокращаться. Цель этого сокращения — вытолкнуть кровь из ЛЖ в аорту. Как только мышца ЛЖ начинает напрягаться, митральный клапан закрывается.

А что, если он закрыт не плотно? Что, если между его створками имеется щель? Тогда кровь из левого желудочка выталкивается не только в аорту, но и частично возвращается назад в ЛП.

Поток крови, который возвращается назад в ЛП и называется регургитацией.

митральная регургитация

Понятно, что поток этот может быть небольшим или очень сильным. Все зависит от того, какого размера щель образовалась между створками клапана. Поэтому различают четыре степени регургитации.

Первая степень — самая небольшая и она считается нормой. Самая мощная степень регургитации — четвертая.

Формы митральной недостаточности

Их две:

  • органическая
  • функциональная

Первая возникает тогда, когда имеет место деформация створок, отложение в них кальция и прочее.

Функциональная возникает тогда, когда сам клапан остается неизменными, а патологические изменения касаются только сосочковых мышц, отверстия или хорд.

Причины недостаточности

Органическая недостаточность возникает в результате:

  • ревматизма (75%)
  • инфекционного эндокардита
  • атеросклероза
  • ревматоидного артрита, красной волчанки, склеродермии и прочее

Причины функциональной недостаточности:

  • заболевания ЛЖ, при которых расширяется отверстие между ДЖ и ЛП (гипертония, пороки аортального клапана, дилатационная кардиомиопатия, постинфарктный склероз)
  • пролабирование, прогибание (пролапс) створок клапана в полость ЛП
  • нарушение нормальной сократимости сосочковых мышц, как результат кислородного голодания, омертвения или склероза (ИБС, инфаркт миокарда, миокардит, постинфарктный кардиосклероз)
  • разрыв хорд или сосочковых мышц после инфаркта миокарда, инфекционного эндокардита, травмы сердца
  • гипертрофическая кардиомиопатия
  • кальциноз фиброзного кольца, папиллярных мышц, хорд митрального клапана

Кровообращение при митральной недостаточности

Митральная недостаточность может долгое время не вызывать существенного нарушения кровообращения как в самом сердце, так и во всем организме.

Миокард левого желудочка — это довольно мощная мышца, которая долгое время может выдерживать повышенную нагрузку. Сначала она просто утолщается. Возникает то, что доктора называют гипертрофией миокарда левого желудочка. При этом функция миокарда и кровообращение не страдают.

Но, рано или поздно, постоянная перегрузка сердечной мышцы приводит к ее истощению и возникновению нарушения кровообращения. Появляются следующие изменения:

  • расширение ЛП и ЛЖ
  • снижение сердечного выброса
  • застой крови в малом круге кровообращения и умеренное повышение давления в артериях малого круга

Осложнения

Нарушение нормального кровообращения при митральной недостаточности влечет за собой ряд осложнений:

  • фибрилляция и трепетание предсердий
  • образование тромбов внутри сердца
  • закупорка тромбом артерий (тромбоэмболия)

Признаки или симптомы

Пока миокард ЛЖ выдерживает повышенную нагрузку и успешно справляется со своей работой, человек не ощущает болезненных симптомов. Но при нарушении функции миокарда человек начинает жаловаться на:

  • быструю утомляемость
  • слабость в мышцах
  • затрудненное дыхание
  • учащенное биение сердца
  • отеки
  • синюшность конечностей и лица
  • набухание вен на шее
  • увеличение живота за счет увеличенной печени и асцита

Диагностика

ЭКГ

При этом исследовании обнаруживают гипертрофию миокарда ЛЖ и ЛП, различные формы нарушения ритма.

Рентгенография

Увеличение сердца влево, сглаживание его талии.

Эхокардиография

Определяются достоверные и неопровержимые признаки недостаточности митрального клапана:

  • неплотное закрытие клапана
  • регургитация крови из ЛЖ в ЛП во время сжатия ЛЖ
  • увеличение размеров ЛП
  • расширение полости ЛЖ
  • увеличение ударного объема сердца
  • гипертрофия миокарда ЛЖ

Лечение

Легкую степень недостаточности лечить не нужно.

При умеренной и тяжелой степени назначают препараты, снижающие артериальное давление, улучшающее питание миокарда и мочегонные препараты (при необходимости).

При тяжелой степени применяют хирургическое лечение, суть которого состоит в замене больного клапана искусственным клапаном.

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или кардиологу, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Вверх