Недостаточность митрального клапана
Недостаточность митрального клапана — это один из пороков сердца. Как правило, это не врожденный порок сердца, а приобретенный. Это означает, что рождается человек с совершенно нормальным сердцем, но в процессе жизни у него формируется порок сердца — недостаточность митрального клапана.
О чем вы узнаете из этой статьи?
О том, что такое митральный клапан, где он находится и как он устроен
О том, что такое недостаточность клапана
О том, что такое регургитация, и какой она бывает
Какие формы этого порока существуют
Причины недостаточности митрального клапана
Кровообращение при митральной недостаточности
О митральном клапане
Этот клапан служит дверью между левым предсердием (ЛП) и левым желудочком (ЛЖ) сердца.
Дверь эта открыта тогда, когда ЛЖ расслаблен, а ЛП сжато. Поэтому кровь из ЛП легко и беспрепятственно перетекает в ЛЖ.
Во время сжатия ЛЖ эта дверь закрывается. ЛЖ сжимается и выталкивает кровь в аорту, а плотно закрытый клапан не позволяет крови вернуться назад из ЛЖ в предсердие.
О строении и работе сердца читайте в статьях:
Митральный или, по-другому, двустворчатый клапан — это один из двух створчатых или атриовентрикулярных клапанов сердца.
О клапанах сердца читайте в статьях:
- Сколько клапанов в сердце?
- Клапаны сердца, таблица и схема
- Семнадцать ответов на вопросы о клапанах сердца
Где он находится
Между ЛП и ЛЖ есть отверстие. Это предсердно-желудочковое или атриовентрикулярное отверстие. Это отверстие окантовано фиброзным кольцом. Кольцом — потому что оно округлой формы. Фиброзным — потому что эта окантовка "сделана" из плотной фиброзной ткани.
Именно к этой плотной окантовке отверстия и прикреплены две створки клапана.
Строение
Клапан имеет две створки, которые прикреплены к плотной окантовке отверстия. Кроме того, к каждой створке клапана прикреплены тонкие, но прочные сухожильные нити. Одним концом эти нити прикреплены к створкам, а вторым - к сосочковым (папиллярным) мышцам, находящимся в полости ЛЖ.
Когда желудочек сжимается, сжимаются или сокращаются и его сосочковые мышцы. А, сокращаясь, эти мышцы с помощью сухожильных нитей подтягивают и крепко удерживают створки, не позволяя им "провалиться" в полость предсердия.
1 - Левое предсердие (ЛП)
2 - Митральный клапан
3 - сосочковые или папиллярные мышцы
4 - хорды или сужожильные нити
5 - полость левого желудочка (ЛЖ)
Клапан, несмотря на высокое давление в полости ЛЖ во время систолы, остается закрытым. И кровь не может проникнуть из полости ЛЖ в полость ЛП.
Что такое недостаточность клапана
Недостаточностью называют его неспособность плотно и герметично закрыть отверстие. Если говорить о митральном клапане, то его недостаточность возникает тогда, когда он не в состоянии (по какой-то причине) плотно и герметично закрыть отверстие между ЛЖ и ЛП во время систолы левого желудочка.
1 - Левое предсердие (ЛП)
2 - Левый желудочек (ЛЖ)
3 - Створки митрального кдлапана
4 - Щель между створками
5 - сосочковые мышцы
6 - хорды
Что такое регургитация
Что происходит тогда, когда имеется недостаточность клапана? Недостаточность приводит к тому, что часть крови во время систолы левого желудочка возвращается назад в левое предсердие.
Левый желудочек наполнен кровью, его мышца начинает сокращаться. Цель этого сокращения — вытолкнуть кровь из ЛЖ в аорту. Как только мышца ЛЖ начинает напрягаться, митральный клапан закрывается.
А что, если он закрыт не плотно? Что, если между его створками имеется щель? Тогда кровь из левого желудочка выталкивается не только в аорту, но и частично возвращается назад в ЛП.
Поток крови, который возвращается назад в ЛП и называется регургитацией.
Понятно, что поток этот может быть небольшим или очень сильным. Все зависит от того, какого размера щель образовалась между створками клапана. Поэтому различают четыре степени регургитации.
Первая степень — самая небольшая и она считается нормой. Самая мощная степень регургитации — четвертая.
Формы митральной недостаточности
Их две:
- органическая
- функциональная
Первая возникает тогда, когда имеет место деформация створок, отложение в них кальция и прочее.
Функциональная возникает тогда, когда сам клапан остается неизменными, а патологические изменения касаются только сосочковых мышц, отверстия или хорд.
Причины недостаточности
Органическая недостаточность возникает в результате:
- ревматизма (75%)
- инфекционного эндокардита
- атеросклероза
- ревматоидного артрита, красной волчанки, склеродермии и прочее
Причины функциональной недостаточности:
- заболевания ЛЖ, при которых расширяется отверстие между ДЖ и ЛП (гипертония, пороки аортального клапана, дилатационная кардиомиопатия, постинфарктный склероз)
- пролабирование, прогибание (пролапс) створок клапана в полость ЛП
- нарушение нормальной сократимости сосочковых мышц, как результат кислородного голодания, омертвения или склероза (ИБС, инфаркт миокарда, миокардит, постинфарктный кардиосклероз)
- разрыв хорд или сосочковых мышц после инфаркта миокарда, инфекционного эндокардита, травмы сердца
- гипертрофическая кардиомиопатия
- кальциноз фиброзного кольца, папиллярных мышц, хорд митрального клапана
Кровообращение при митральной недостаточности
Митральная недостаточность может долгое время не вызывать существенного нарушения кровообращения как в самом сердце, так и во всем организме.
Статьи по теме:
Миокард левого желудочка — это довольно мощная мышца, которая долгое время может выдерживать повышенную нагрузку. Сначала она просто утолщается. Возникает то, что доктора называют гипертрофией миокарда левого желудочка. При этом функция миокарда и кровообращение не страдают.
Но, рано или поздно, постоянная перегрузка сердечной мышцы приводит к ее истощению и возникновению нарушения кровообращения. Появляются следующие изменения:
- расширение ЛП и ЛЖ
- снижение сердечного выброса
- застой крови в малом круге кровообращения и умеренное повышение давления в артериях малого круга
Осложнения
Нарушение нормального кровообращения при митральной недостаточности влечет за собой ряд осложнений:
- фибрилляция и трепетание предсердий
- образование тромбов внутри сердца
- закупорка тромбом артерий (тромбоэмболия)
Признаки или симптомы
Пока миокард ЛЖ выдерживает повышенную нагрузку и успешно справляется со своей работой, человек не ощущает болезненных симптомов. Но при нарушении функции миокарда человек начинает жаловаться на:
- быструю утомляемость
- слабость в мышцах
- затрудненное дыхание
- учащенное биение сердца
- отеки
- синюшность конечностей и лица
- набухание вен на шее
- увеличение живота за счет увеличенной печени и асцита
Диагностика
ЭКГ
При этом исследовании обнаруживают гипертрофию миокарда ЛЖ и ЛП, различные формы нарушения ритма.
Рентгенография
Увеличение сердца влево, сглаживание его талии.
Эхокардиография
Определяются достоверные и неопровержимые признаки недостаточности митрального клапана:
- неплотное закрытие клапана
- регургитация крови из ЛЖ в ЛП во время сжатия ЛЖ
- увеличение размеров ЛП
- расширение полости ЛЖ
- увеличение ударного объема сердца
- гипертрофия миокарда ЛЖ
Лечение
Легкую степень недостаточности лечить не нужно.
При умеренной и тяжелой степени назначают препараты, снижающие артериальное давление, улучшающее питание миокарда и мочегонные препараты (при необходимости).
При тяжелой степени применяют хирургическое лечение, суть которого состоит в замене больного клапана искусственным клапаном.