1. Главная
    2. ›
  2. Архив статей рассылки о желчекаменной болезни
    3. ›
  3. Статьи о других болезнях

клинические формы стенокардии

Клинические формы стенокардии

Клинические формы стенокардии — это, по сути, разные варианты проявления этого заболевания, разные, иногда не обычные, его признаки.

Безусловно, по клиническим проявлениям, по признакам или симптомам заболевания можно не только правильно поставить диагноз, но и судить о тяжести заболевания, делать прогноз, корректировать лечение.

Именно поэтому так важно знать все разновидности болезни, понимать какими изменениями в организме обусловлена та или иная клиническая форма стенокардии.

Виды стенокардии

В одной из статей я уже рассказывала о классификации стенокардии и приводила таблицу. Если вы не встретили еще эту статью на моем сайте, то можете найти ее здесь: "Классификация стенокардии".

Если вы помните, по принятой в настоящее время классификации стенокардию делят на два вида:

Первый вид этого заболевания отличается тем, что самый характерный признак его — болевой приступ — начинается после физической или эмоциональной нагрузки. То есть, этот вид стенокардии возникает после напряжения.

Второй вид отличается тем, что болевым приступам НЕ предшествует ни повышенная физическая активность, ни стрессовая ситуация. Этот вид стенокардии возникает спонтанно.

Отсюда и интуитивно понятные, логичные названия этих видов заболевания.

Но все, кто хорошо знаком со стенокардией, наверняка слышали еще и о таких двух ее видах:

Деление на эти две разновидности заболевания идет уже по другому принципу. По принципу опасности, по принципу прогноза, по принципу вероятности осложнения инфарктом миокарда.

Стенокардия стабильная — вид более благоприятный, не вызывающий опасений и очень редко переходящий в инфаркт миокарда.

Стенокардия нестабильная — опасный вид заболевания, предвестник инфаркта миокарда.

Сегодня, рассматривая клинические формы стенокардии, мы постараемся выяснить, к какому из перечисленных выше видов относится та или иная форма.

Клинические формы стенокардии

В этой статье я расскажу вам о восьми формах стенокардии.

Впервые возникшая

В эту группу относятся все впервые возникшие приступы сердечных болей в течение месяца с момента их возникновения.

Другими словами, в этой группе все случаи стенокардии находятся временно, до выяснения их характерных особенностей. Как правило, месяца достаточно, чтобы выяснить характер возникшего заболевания и отнести его к той или иной группе.

Именно по истечении месяца впервые возникшая стенокардия переводится в группу стенокардии напряжения или в группу спонтанной стенокардии. Это зависит от того, после чего возникают приступы болей: после напряжения физического или эмоционального или среди полного покоя и благополучия.

Через месяц можно решить и другой вопрос: это стабильная или нестабильная стенокардия. Это зависит от того, как протекает заболевание: однообразно или с признаками прогрессирования.

Обычная стабильная стенокардия

Для нее характерна примерно одинаковая частота и выраженность болевых приступов или даже их уменьшение на протяжении нескольких месяцев.

Важно даже не то, какие характеристики приступа болей, важно то, что эти характеристики остаются неизменными на протяжении хотя бы нескольких месяцев.

Характерно постоянство характера болей, ее распространенности, ее интенсивности, частоты и прочих характеристик.

Стабильная стенокардия, конечно же, относится к стабильному виду этого заболевания и к стенокардии напряжения.

Прогноз ее, как правило, благоприятен. Но все же она может переходить в прогрессирующую стенокардию (нестабильный вид) со всеми вытекающими последствиями.

Прогрессирующая стенокардия

Эта клиническая форма стенокардии развивается чаще всего из стабильной стенокардии, когда на фоне стабильного и однообразного течения болезни вдруг появляется склонность к более частым, более продолжительным и более интенсивным болям. Причем эта склонность увеличивается от приступа к приступу.

Часто меняется и характер болей, и иррадиация ее. Причем боль уже распространяется на более обширные участки тела.

Прекращение физической нагрузки не приносит, как раньше, облегчения. И даже принятая обычная доза нитроглицерина не спасает положения, не устраняет боль.

Появляются новые, непривычные симптомы: слабость, холодный пот, нарушение ритма сердца, тошнота, одышка, падение артериального давления.

Стенокардия покоя

Характерно появление приступа без предварительной нагрузки физическим трудом или эмоциональным напряжением.

Боль интенсивная, продолжительная (более15-20 минут). Может сопровождаться слабостью и одышкой. Возможны падение давления и нарушения ритма.

Эту форму стенокардии следует отнести к нестабильной спонтанной стенокардии.

Особая, вазоспастическая, вариантная или стенокардия Принцметала

Характерные особенности этой формы:

  • возникновение приступов болей в покое, чаще ночью во время сна или утром сразу после пробуждения
  • хорошая переносимость физической нагрузки, без болевых приступов
  • возникновение приступов с одинаковой частотой и, зачастую, в одно и то же время
  • частое возникновение нарушения ритма сердца во время приступа

В основе этой формы заболевания лежит не сужение артерии за счет атеросклероза, а спазм коронарных артерий. Чаще спазм поражает крупные артерии сердца, что и вызывает кратковременное кислородное голодание миокарда.

При исследовании коронарных артерий (коронарография) в большинстве случаев отмечается отсутствие значительных изменений их просвета.

Эта форма стенокардии редко осложняется инфарктом миокарда и относится к спонтанной стенокардии и к стабильному ее виду.

Однако если приступы болей очень частые, если отмечается увеличение их частоты, продолжительности и интенсивности, то вазоспастическую стенокардию следует отнести к нестабильному виду этой болезни.

Коронарный синдром X или микроваскулярная стенокардия

Эта форма заболевания характеризуется возникновением приступов сердечных болей после физической нагрузки. То есть, мы имеем дело со стенокардией напряжения. Нагрузочные пробы положительные.

Отличительная ее черта состоит в том, что при обследовании коронарных артерий (коронарография) не удается выявить существенных патологических изменений.

Ученые считают, что причина этой формы стенокардии кроется в патологии самых мелких коронарных сосудов, которые не видны даже при коронарографии.

Безболевая или "немая" стенокардия

Эта клиническая форма стенокардии отличается отсутствием болевых приступов. При этом отмечаются характерные для стенокардии изменения на ЭКГ при ее суточном мониторировании или во время нагрузочных тестов.

Приступы безболевой ишемии миокарда часто сочетаются с обычными болевыми приступами. При этом безболевых приступов, как правило, гораздо больше.

Механизм возникновения "немой" стенокардии остается невыясненным.

Прогноз такой же, как и при обычной стенокардии.

Эту форму заболевания можно отнести к стабильной стенокардии, если болевые приступы возникают с одинаковой частотой и выраженностью.

Если же частота и выраженность приступов возрастает, меняется их характер, то такую "немую" стенокардию следует признать нестабильной.

Ранняя постинфарктная стенокардия

Для нее характерно появление приступов сердечных болей вскоре после перенесенного инфаркта миокарда (в период от двух до четырнадцати суток).

Эта клиническая форма стенокардии относится к нестабильной стенокардии напряжения или покоя.

Вверх