1. Главная
  2. Архив статей рассылки о желчекаменной болезни
  3. Статьи о других болезнях

классификация стенокардии

Классификация стенокардии

В этой статье мы рассмотрим вопрос о классификации стенокардии.

Стенокардия — это одна из форм ИБС, для которой характерно периодическое возникновение загрудинных болей. Боли возникают из-за временного и непродолжительного кислородного голодания сердечной мышцы.

Важно то, что приступ стенокардии непродолжителен, а поэтому не приводит к необратимым изменениям в миокарде.


Об ишемической болезни сердца и о стенокардии вы можете более подробно узнать из следующих моих статей:


Классификация стенокардии

Все случаи заболевания стенокардией делят на две группы.

Первая группа — это стенокардия напряжения.

Вторая группа — спонтанная стенокардия.

Стенокардия напряжения включает в себя:

  • впервые возникшую
  • стабильную
  • прогрессирующую

Сегодня я расскажу о классификации стенокардии, о тех формах, которые может иметь это заболевание.

По какому принципу делят стенокардию на группы?

Если помните, стенокардия — это заболевание, для которого характерны кратковременные приступообразные боли в области сердца. Боль в области сердца — самый важный, самый выразительный симптом этого заболевания. Поэтому стенокардию классифицирорвали на группы и подгруппы, ориентируясь на характерные особенности этих болевых аттак.

Стенокардия напряжения

Эта группа заболевания отличается одним важным признаком: приступами болей, возникающих при физическом или эмоциональном напряжении. Конечно, провоцировать боли могут и другие факторы: холодный воздух, ветер и прочее. Но эта форма никогда не возникает спонтанно, без какой-либо причины.

Именно этим признаком она отличается от второй группы.

Спонтанная стенокардия

А вот для этой группы характерны приступы без видимой причины. Они возникают среди полного благополучия, без физического или эмоционального напряжения. Другими словами, спонтанно.

Причина их возникновения — спазм венечных артерий. При этом сами артерии могут иметь значительные атеросклеротические изменения, но могут быть и практически здоровыми.

Чаще всего такие приступы возникают ночью или рано утром. Они могут сопровождаться одышкой, нарушением ритма сердца, снижением артериального давления.

Боль имеет обычный характер, локализацию и иррадиацию. Приступы не продолжительные, 10-20 минут, иногда до 30 минут.

Может возникнуть серия приступов: от двух до пяти приступов, следующих друг за другом.

А теперь подробно рассмотрим классификацию стенокардии, все ее подгруппы.

Начнем со стенокардии напряжения

Первая подгруппа — впервые возникшая стенокардия

Сюда относятся все кратковременные приступы сердечной боли, которые возникли впервые. Это одна причина, почему выделили подгруппу с таким названием.

Вторая причина состоит в том, что впервые возникший приступ еще нельзя отнести в какую-то другую группу. А все потому, что один или даже два приступа не дают возможности определить характерные черты приступов.

Впервые возникшей стенокардия остается около месяца. За это время нужно определить, какие черты болевого приступа для нее характерны. Поэтому по истечении месяца заболевание может:

  • исчезнуть, если приступы больше не повторятся
  • перейти в подгруппу стабильной стенокардии
  • перейти в подгруппу прогрессирующей стенокардии
  • перейти в группу спонтанной стенокардии

Все зависит от того, каковы будут характеристики приступов болей.

Вторая подгруппа — стабильная стенокардия

Это самая большая и самая благоприятная группа стенокардий. В чем состоит ее "благоприятность"? В стабильности.

При этом виде болезни болевые приступы отличаются стабильностью. Они возникают примерно с одинаковой частотой. Например, один, два или шесть раз в день. Количество может быть разным, важно то, что оно долгие годы остается одинаковым, стабильным.

Стабильны или постоянны и другие характеристики болевых приступов:

  • причина возникновения (физическая, эмоциональная нагрузка)
  • характер боли (режущая, давящая, сжимающая боль)
  • длительность приступа
  • характер иррадиации (куда боль отдает) и прочее

Стабильность и постоянство — это благоприятный признак. Это говорит о том, что проблема в питании сердечной мышцы есть, она возникла. Но проблема эта не усугубляется, а остается на одном уровне.

Однообразие и постоянство приступов говорит о том, что организм справляется с проблемой настолько, насколько это возможно. Важно то, что такие приступы не предвещают инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти.

Как я уже сказала, эта подгруппа многочисленна, но она еще и многообразна. Потому что сюда относятся пациенты со стабильным течением и однообразными болевыми приступами.

Но люди, болеющие стенокардией, различаются еще и по своим физическим возможностям. По возможностям справляться с той или иной физической нагрузкой.

Поэтому для каждого пациента, относящегося к этой подгруппе, определяют еще и его функциональный класс.

Функциональные классы

Первый функциональный класс — обычная физическая активность

Это пациенты, которые свободно справляются со своими обычными делами и нагрузками. Они спокойно ходят, поднимаются по лестнице, выполняют другую, обычную и привычную для них физическую работу.

Приступы болей у них возникают редко и только после физической или эмоциональной нагрузки непривычно высокой интенсивности.

Для купирования приступа пациенты этого функционального класса редко пользуются медицинскими препаратами. Им достаточно снизить темп и интенсивность нагрузки, чтобы боль утихла.

Второй функциональный класс — умеренное ограничение физической активности

Сюда относят пациентов, которым приходится умеренно ограничивать свою физическую активность. Их вынуждает к этому возникновение болевых приступов при быстрой ходьбе или быстром подъеме по лестнице. Приступы могут возникать и после принятия пищи, на морозе, на холодном ветру.

Провоцировать приступы может даже умеренная эмоциональная нагрузка, ходьба на расстояние более 500 метров или подъем по лестнице более чем на один пролет.

Уменьшение темпа и интенсивности физической нагрузки далеко не всегда приводит к купированию приступа. Эти пациенты вынуждены использовать нитроглицерин.

Скорость ходьбы не должна быть больше, чем 4 км в час.

Третий функциональный класс — выраженное ограничение физической активности

Приступы болей возникают при ходьбе на расстояние 100-200 метров по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном, спокойном темпе.

Скорость ходьбы не более 3 км в час.

Приступы болей купируются только с помощью нитроглицерина.

При обследовании определяется значительное нарушение коронарного кровообращения. На фоне хронической гипоксии миокарда развивается снижение сократительной способности сердечной мышцы.

Четвертый функциональный класс — непереносимость любой физической нагрузки

В этом случае приступы сердечной боли возникают при любой физической или эмоциональной нагрузке. Приступы возникают даже при медленной ходьбе на расстояние менее 100 метров. Возникают даже в покое.

Это тяжелые больные, у которых при обследовании определяются выраженные нарушения коронарного кровообращения и признаки хронической кислородной недостаточности мышцы сердца. Характерно нарушение внутрисердечной и общей гемодинамики. Сердце часто увеличено. Нередко определяются нарушение ритма сердца и проводимости.

Третья подгруппа - прогрессирующая стенокардия

Эта подгруппа расценивается, как обострение ишемической болезни сердца. При этом наблюдается быстрое ухудшение коронарного кровообращения с усилением кислородного голодания сердечной мышцы.

Появление болевых приступов характерных для прогрессирующей стенокардии говорит о резком ухудшении течения болезни, о возрастании риска инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти.

При появлении приступов, характерных для прогрессирующей стенокардии пациент должен быть госпитализирован, так как его лечение должно проводиться в условиях стационара.

Что характерно для этой подгруппы?

  • учащение приступов
  • увеличение их продолжительности
  • увеличение интенсивности боли
  • появление приступов при меньшей, чем обычно, физической нагрузке или в покое
  • снижение эффективности нитроглицерина и, поэтому, увеличение его дозы

Нестабильная стенокардия

Это особая группа в классификации стенокардии, в которую входит прогрессирующая стенокардия, но не только.

В эту группу включают также и впервые возникшую стенокардию, если с самого момента возникновения ее приступы отличаются нестабильностью, разнообразием и склонностью к утяжелению. Такая форма болезни, несмотря на непродолжительность заболевания, грозит развитием инфаркта миокарда или даже внезапной смертью.

С другой стороны, возможна стабилизация процесса и переход в группу стабильной стенокардии.

К нестабильной стенокардии относят и стенокардию покоя.

Учитывая некоторую сложность этого материала, я составила таблицу, которая поможет вам разобраться в классификации стенокардии.

Таблица классификации стенокардии

классификация стенокардии таблица

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или кардиологу, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Вверх