Диагностика ИБС
Диагностика ИБС включает в себя целый ряд мероприятий. Это и опрос, и осмотр пациента, и обследование пациента с помощью разных инструментов и аппаратов.
Разделы статьи
Опрос или сбор информации
Доктор должен выяснить следующие вопросы:
- на что жалуется пациент, что его беспокоит
- с чего и когда началась болезнь, как она протекала дальше
- есть ли вредности и факторы риска у пациента
- лечился ли он раньше, как и каковы результаты этого лечения
При этом следует выяснить разные нюансы. Например, расспрашивая о боли, нужно выяснить локализацию боли, ее интенсивность, как часто она возникает и при каких обстоятельствах, какой носит характер, как быстро и после чего проходит и прочее.
Все это имеет большое значение, и хороший врач-диагност обязательно выяснит все эти нюансы.
Осмотр пациента
Диагностика ИБС, как впрочем, и диагностика любого другого заболевания, не может быть полноценной и эффективной без осмотра пациента. Опытный доктор многое замечает, как только увидит входящего в кабинет пациента.
Как человек двигается, каков цвет его лица и мимика — все это и многое другое дает доктору ценную информацию о болезни и позволяет правильно направить дальнейший диагностический поиск.
Инструментальное обследование
Для диагностики ИБС большое значение приобретают инструментальные методы диагностики. Начнем с самого старого, самого популярного и важного метода - с электрокардиографии.
Электрокардиография
В случае ишемической болезни сердца это очень информативный метод обследования.
Обычная ЭКГ
Суть его состоит в том, что с помощью специального аппарата, именуемого электрокардиографом, изучают электрическую активность сердца. Аппарат не только улавливает эту активность, но и фиксирует полученную информацию в виде кривой на специальной пленке или на мониторе.
Изучая эту кривую, специалист может многое рассказать о сердце и о наличии ишемической болезни сердца, в том числе.
Нагрузочные тесты
Статьи по теме:
Диагностика стабильной стенокардии
Коронарография: что это такое, показания, где делают коронарографию
Обычная электрокардиография проводится в состоянии покоя пациента. Но это не дает возможности выяснить то, как чувствует себя сердце при физических и других нагрузках.
Например, если нужно выявить стенокардию, то обычная ЭКГ не может в этом помочь, так как в покое сердце при этом заболевании не страдает, и изменений на ЭКГ в покое чаще всего нет.
Поэтому проводятся нагрузочные тесты.
Пациенту предлагают определенную физическую или другую нагрузку. Это делается под наблюдением врача, а нагрузка строго дозируется и прекращается немедленно, если появляются признаки ишемии миокарда.
Все нагрузочные тесты делят на три группы:
- физическая нагрузка (на велотренажере или на беговой дорожке)
- фармакологические пробы с препаратами, которые вызывают учащение сокращений сердца
- электрокардиостимуляция — стимуляция сердца с помощью электрических импульсов, что тоже вызывает увеличение частоты сердечных сокращений.
Все нагрузочные тесты приводят к тому, что повышается потребность миокарда в кислороде. А это позволяет выявить те формы ИБС, которые проявляются только в условиях повышенной потребности сердечной мышцы в кислороде (например, стенокардия напряжения и прочие).
Холтеровское мониторирование ЭКГ
Диагностика ИБС была бы затруднительна во многих случаях без непрерывной регистрации электрокардиограммы с помощью портативного аппарата.
Исследование проводится длительный период времени (12-24 часа). Этот метод очень важен для диагностики определенных форм ИБС:
- безболевой формы стенокардии
- спонтанной стенокардии
Кроме того, с помощью этого метода можно выявить эпизоды нарушения ритма сердца, и их связь с эпизодами кислородного голодания сердечной мышцы.
Эхокардиография (ЭхоКГ) или УЗИ сердца
Это исследование сердца с помощью ультразвуковых лучей. При этом исследовании доктор получает изображение сердца на экране и имеет возможность оценить состояние стенок, камер и клапанов сердца. Оценивается также и характер кровотока в самом сердце и в крупных сосудах.
Этот метод дает возможность видеть работу сердца и выявить очаги ишемии, некроза или рубцовой ткани.
Кроме того, измеряется ударный объем сердца, минутный объем сердца, фракция выброса и прочие показатели, дающие представление о том, насколько эффективно работает сердце.
Сцинтиграфия миокарда
Суть этого метода состоит в том, что исследуемому человеку вводят внутривенно вещество, содержащее радиоактивные изотопы. Важной особенностью этих изотопов есть то, что они накапливаются в тех зонах сердечной мышцы, которые страдают от недостатка кислорода.
Это позволяет выявить такие зоны, точно определить их размеры и локализацию, что важно для диагностики ИБС с повреждением сердечной мышцы.
Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой
Этот метод применяется для диагностики хронических форм ИБС. При этом пациенту предлагают нагрузку, после которой делается первый снимок. Второй снимок делают через несколько часов.
Коронарография
Это незаменимый метод для диагностики ИБС, так как позволяет оценить состояние и проходимость тех сосудов, патология которых и есть причина ишемической болезни сердца.
Коронарография позволяет видеть сосуды, питающие сердце, то есть коронарные или венечные сосуды.
В процессе этого исследования через катетер в коронарные артерии вводится контрастное вещество, то есть, специальное вещество, которое наполняет сосуды сердца и делает их видимыми при рентгеновском исследовании.
Это позволяет не только выявить сужения сосудов, но и четко определить локализацию и степень сужения.
Это основные и незаменимые методы диагностики ИБС, о которых я рассказала кратко. В последующих статьях я расскажу о них более подробно.